Situs penerbit "Media Sphere"
mengandung materi yang ditujukan khusus untuk profesional kesehatan.
Dengan menutup pesan ini, Anda mengonfirmasi bahwa Anda telah disertifikasi
seorang profesional medis atau pelajar dari institusi pendidikan kedokteran.

virus corona

Ruang obrolan profesional untuk ahli anestesi-resusitasi di Moskow menyediakan akses ke perpustakaan materi yang berhubungan dan terus diperbarui terkait COVID-19. Perpustakaan diperbarui setiap hari dengan upaya komunitas dokter internasional yang sekarang bekerja di zona epidemi, dan termasuk bahan kerja untuk mendukung pasien dan mengatur pekerjaan rumah sakit..

Bahan dipilih oleh dokter dan diterjemahkan oleh penerjemah sukarela:

Pembedahan untuk menghilangkan adenoma hipofisis: bila perlu, lakukan, hasil

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak dari kelenjar kecil yang terletak di otak. Neoplasia dapat meningkatkan produksi hormon-hormon tertentu dan menyebabkan pasien menjadi tidak nyaman dengan berbagai tingkat, atau tidak memanifestasikan dirinya sama sekali. Tumor biasanya dideteksi dengan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.

Pengangkatan adenoma hipofisis dilakukan dengan pembedahan klasik, endoskopi atau emisi radio. Metode terakhir diakui sebagai yang paling hemat, tetapi memiliki sejumlah batasan pada ukuran dan lokasi tumor..

Indikasi untuk operasi

Pengangkatan tumor hipofisis tidak selalu disarankan, karena mungkin disertai dengan risiko yang lebih besar daripada menemukan neoplasma dalam tubuh. Selain itu, untuk adenoma hipofisis, terapi konservatif memberikan efek yang baik..

Operasi direkomendasikan untuk gejala-gejala berikut:

  • Tumor itu hormonal, mis. menghasilkan sejumlah hormon yang signifikan, peningkatan konten yang dapat berbahaya bagi pasien.
  • Adenoma menekan jaringan dan saraf yang berdekatan, khususnya, optik, yang menyebabkan gangguan fungsi mata..

Penggunaan sparing radiosurgery diperbolehkan dalam kasus berikut:

  1. Saraf optik tidak terpengaruh.
  2. Tumor tidak melampaui pelana Turki (pembentukan di tulang sphenoid, dalam depresi di mana kelenjar pituitari berada).
  3. Sadel Turki memiliki dimensi normal atau sedikit meningkat.
  4. Adenoma disertai dengan sindrom neuroendokrin.
  5. Ukuran neoplasma tidak melebihi 30 mm.
  6. Penolakan pasien dari metode operasi lain atau adanya kontraindikasi terhadap perilaku mereka.

Catatan. Metode radiosurgical dapat digunakan untuk menghilangkan sisa-sisa tumor setelah menerapkan intervensi bedah klasik. Mereka juga dapat diterapkan setelah terapi radiasi standar..

Pengangkatan transnasal dari adenoma hipofisis dilakukan jika tumor hanya sedikit melampaui pelana Turki. Beberapa ahli bedah saraf dengan pengalaman luas menggunakan metode ini untuk neoplasma besar.

Indikasi untuk kraniotomi (pembedahan untuk membuka tengkorak) adalah gejala berikut:

  • Kehadiran node sekunder dalam tumor;
  • Pertumbuhan adenoma asimetris dan perluasannya di luar pelana Turki.

Jadi, tergantung pada jenis aksesnya, operasi bedah untuk menghilangkan adenoma hipofisis dapat dilakukan transkranial (dengan membuka tengkorak) atau transnasal (melalui hidung). Dalam kasus radioterapi, sistem cyberknife memungkinkan memfokuskan radiasi secara ketat pada tumor dan mencapai pengangkatan non-invasifnya.

Pengangkatan adenoma hipofisis secara transnasal

Operasi ini sering dilakukan dengan anestesi lokal. Dokter bedah memasukkan endoskop, instrumen berbentuk tabung yang fleksibel dengan kamera, ke dalam hidung. Itu dapat ditempatkan di satu atau kedua lubang hidung, tergantung pada ukuran tumor. Diameternya tidak melebihi 4 mm. Dokter melihat gambar di layar. Pengangkatan adenoma hipofisis secara endoskopi mengurangi invasi operasi, sambil mempertahankan kemampuan untuk pencitraan yang komprehensif.

Setelah itu, ahli bedah memisahkan selaput lendir dan mengekspos tulang sinus anterior. Bor digunakan untuk mengakses pelana Turki. Septa di sinus anterior dipotong. Dokter bedah dapat melihat bagian bawah sella turcica, yang mengalami trepanasi (lubang terbentuk di dalamnya). Pengangkatan bagian tumor secara berurutan dilakukan.

Setelah ini, perdarahan dihentikan. Untuk ini, penyeka kapas dibasahi dengan hidrogen peroksida, spons dan pelat khusus, atau metode elektrokoagulasi ("menyegel" pembuluh dengan cara menghancurkan sebagian protein struktural) digunakan.

Pada langkah berikutnya, dokter bedah menyegel pelana Turki. Untuk ini, jaringan pasien sendiri digunakan, lem, misalnya, merek Tissucol. Setelah endoskopi, pasien harus menghabiskan 2 hingga 4 hari di fasilitas medis.

Craniotomy

teknik akses otak kraniotomi

Akses dapat dilakukan secara frontal (dengan membuka tulang tengkorak bagian depan) atau di bawah tulang temporal, tergantung pada lokasi tumor yang disukai. Posisi optimal untuk operasi adalah posisi lateral. Ini menghindari cubitan arteri dan vena serviks yang memasok darah ke otak. Alternatif adalah posisi terlentang dengan sedikit putaran kepala. Kepala itu sendiri sudah diperbaiki.

Dalam kebanyakan kasus, operasi dilakukan dengan anestesi umum. Perawat mencukur rambut dari lokasi operasi yang diusulkan, mensterilkannya. Dokter menguraikan proyeksi struktur dan pembuluh darah penting, yang dia coba untuk tidak sentuh. Setelah itu, ia membuat sayatan jaringan lunak dan menggergaji tulang.

Selama operasi, dokter memakai kaca pembesar, yang memungkinkan pemeriksaan lebih rinci dari semua struktur saraf dan pembuluh darah. Di bawah tengkorak ada yang disebut dura mater, yang juga perlu dipotong untuk sampai ke kelenjar pituitari yang lebih dalam. Adenoma itu sendiri akan dihapus dengan aspirator atau pinset listrik. Kadang-kadang tumor harus diangkat bersama dengan kelenjar hipofisis karena invasi jauh ke dalam jaringan sehat. Setelah itu, dokter bedah mengganti flap dan jahitan tulang.

Setelah efek anestesi berakhir, pasien harus menghabiskan hari lain dalam perawatan intensif, di mana kondisinya akan terus dipantau. Kemudian dia akan dikirim ke bangsal umum, periode rawat inap rata-rata adalah 7-10 hari.

Bedah Radios

Keakuratan metode ini adalah 0,5 mm. Ini memungkinkan Anda menargetkan adenoma tanpa membahayakan jaringan saraf di sekitarnya. Tindakan perangkat seperti pisau cyber adalah satu kali. Pasien pergi ke klinik dan setelah serangkaian MRI / CT scan, model 3D tumor yang akurat dibuat, yang digunakan oleh komputer untuk menulis program untuk robot.

Pasien ditempatkan di sofa, badan dan kepalanya diperbaiki untuk mencegah gerakan yang tidak disengaja. Perangkat beroperasi dari jarak jauh, memancarkan gelombang tepat di lokasi adenoma. Sebagai aturan, pasien tidak mengalami sensasi yang menyakitkan. Rawat inap menggunakan sistem tidak ditunjukkan. Pada hari operasi, pasien bisa pulang.

Model paling modern memungkinkan Anda untuk menyesuaikan arah sinar tergantung pada apa pun, bahkan gerakan terkecil pasien. Ini menghindari fiksasi dan ketidaknyamanan terkait.

Konsekuensi dari operasi dan komplikasi

Menurut B.M. Nikifirov dan D.E. Matsko (2003, St. Petersburg), penggunaan metode modern memungkinkan pengangkatan tumor secara radikal (lengkap) pada 77% kasus. Pada 67%, fungsi visual pasien dipulihkan, pada 23% - endokrin. Kematian akibat operasi untuk menghilangkan adenoma hipofisis terjadi pada 5,3% kasus. Kekambuhan penyakit terjadi pada 13% pasien.

Mengikuti metode bedah dan endoskopi tradisional, konsekuensi berikut mungkin terjadi:

  1. Gangguan penglihatan karena kerusakan saraf.
  2. Berdarah.
  3. Kebocoran cairan serebrospinal (CSF).
  4. Meningitis karena infeksi.

Ulasan pasien

Warga kota besar (Moskow, St. Petersburg, Novosibirsk), yang dihadapkan dengan adenoma hipofisis, berpendapat bahwa tingkat pengobatan untuk penyakit ini di Rusia saat ini tidak kalah dengan orang asing. Rumah sakit dan pusat kanker dilengkapi dengan baik, operasi dilakukan dengan peralatan modern.

Namun, pasien dan kerabat mereka disarankan untuk tidak terburu-buru melakukan operasi. Pengalaman banyak pasien menunjukkan bahwa pertama-tama Anda harus melalui pemeriksaan menyeluruh, berkonsultasi dengan sejumlah spesialis (ahli endokrin, ahli saraf, ahli onkologi), dan menyembuhkan semua infeksi. Bahaya tumor pada pasien harus dipastikan. Dalam banyak kasus, pengamatan dinamis terhadap perilaku neoplasia direkomendasikan.

Pasien mencatat dalam ulasan mereka bahwa diagnosis tepat waktu telah menjadi penting dalam proses perawatan. Meskipun banyak untuk waktu yang lama tidak memperhatikan gangguan hormon yang mengganggu mereka, ketika mereka beralih ke spesialis, mereka dengan cepat menerima rujukan untuk MRI / CT, yang memungkinkan untuk memberikan rekomendasi terapi segera..

Tidak semua pasien, terlepas dari upaya dokter, berhasil mengalahkan penyakit ini. Terkadang kondisi pasien memburuk, dan tumor tumbuh kembali. Efek depresi ini pada pasien, mereka sering mengalami depresi, perasaan cemas dan cemas. Gejala-gejala seperti itu juga penting dan dapat menjadi hasil dari terapi hormon atau pengaruh tumor. Mereka harus diperhitungkan oleh ahli endokrin dan neurologis..

Biaya operasi

Ketika seorang pasien menghubungi lembaga medis umum, intervensi bedah tidak dikenai biaya. Dalam hal ini, hanya kraniotomi atau operasi dengan akses transnasal yang dimungkinkan. Sistem CyberKnife tersedia terutama di klinik swasta. Dari rumah sakit umum, ini hanya digunakan oleh N.N.Burdenko Research Institute of Neurosurgery. Untuk perawatan gratis, Anda harus menerima kuota federal, yang tidak mungkin dengan diagnosis "adenoma".

Ketika memutuskan untuk menggunakan layanan berbayar, Anda harus bersiap untuk membayar 60-70 ribu rubel untuk operasi bedah. Kadang-kadang Anda harus membayar ekstra untuk tinggal di rumah sakit secara terpisah (dari 1000 rubel per hari). Juga, dalam beberapa kasus, anestesi tidak termasuk dalam harga. Harga rata-rata untuk menggunakan Cyberknife mulai dari 90.000 rubel.

Pengangkatan adenoma hipofisis adalah operasi dengan prognosis yang baik, yang efektivitasnya lebih tinggi dengan diagnosis dini penyakit. Karena tumor tidak selalu memiliki gejala yang jelas, Anda harus memperhatikan kesehatan Anda dan memantau tanda-tanda kecil malaise seperti keinginan untuk buang air kecil, sakit kepala berulang, penurunan penglihatan tanpa alasan yang jelas. Bedah saraf modern di Rusia memungkinkan dilakukannya operasi yang kompleks di otak dengan risiko komplikasi yang minimal.

Penghapusan adenoma hipofisis: jenis operasi dan fitur

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak. Macrocell pembentukan tumor adalah sel-sel adenohypophysis, yang menyediakan dukungan untuk tingkat normal hormon dalam tubuh. Dalam kasus patologi, adenoma hipofisis dihilangkan, yang memberikan prognosis penyakit yang menguntungkan.

Indikasi dan kontraindikasi

Operasi untuk menghilangkan adenoma hipofisis dilakukan sesuai dengan indikasi tertentu. Penggunaannya dianjurkan ketika metode pengobatan konservatif tidak efektif. Operasi dianjurkan jika terjadi pertumbuhan tumor yang terlalu aktif.

Jika, selama pemeriksaan, ada kecurigaan tentang perkembangan angioma menjadi neoplasma ganas, maka pasien dianjurkan untuk melakukan intervensi. Ini diresepkan untuk pasien yang memiliki perubahan latar belakang hormonal..

Sebelum melakukan intervensi bedah, dianjurkan untuk menentukan kontraindikasi, yang akan mengecualikan kemungkinan komplikasi. Saat menggendong anak, operasi dikontraindikasikan untuk wanita. Intervensi di otak dilarang di usia tua dan anak-anak.

Dianjurkan untuk menentukan kontraindikasi medis lain sebelum operasi. Jika penyakit somatik serius melarang pengenalan anestesi, maka operasi harus ditinggalkan. Indikasi dan kontraindikasi untuk intervensi bedah ditentukan oleh dokter setelah melakukan tindakan diagnostik.

Jenis operasi - video

Adenoma hipofisis dapat dihilangkan dengan beberapa metode bedah. Operasi dibagi menjadi beberapa tipe sesuai dengan metode akses ke neoplasma. Dalam kasus tumor, disarankan untuk menggunakan:

  • Pengangkatan adenoma hipofisis secara transnasal

Terdiri dari menghilangkan neoplasma melalui hidung. Ini menghilangkan tumor besar. Metode transnasal terdiri dari eksisi. Setelah mendapatkan akses ke pelana Turki, itu dilepaskan.

Setelah eksisi dura mater, dokter mendapatkan akses ke kelenjar hipofisis. Adenoma dihilangkan dalam beberapa bagian oleh beberapa endoskopi yang memiliki sudut pandang berbeda.

  • Akses transsfenoidal

Pembedahan dilakukan melalui rongga di daerah wajah tengkorak yang disebut sinus sphenoid. Sebelum melakukan manipulasi, sayatan dibuat di rongga mulut dengan endoskop. Metode terapi ini digunakan untuk adenoma kecil..

Setelah intervensi, perdarahan dihentikan oleh sistem elektrokoagulasi. Untuk mengembalikan integritas pelana Turki, implan sintetis dan lem medis digunakan. Durasi intervensi bedah rata-rata 2-4 jam.

Intervensi transsphenoidal lebih efektif. Saat menggunakannya, komplikasi muncul dalam kasus yang sangat jarang. Saat menggunakan metode ini, kemungkinan munculnya bekas luka di kulit dihilangkan.

Penerapan kraniotomi

Para ahli merekomendasikan untuk menghilangkan adenoma hipofisis dengan kraniotomi jika terjadi neoplasma besar. Jika tumor melampaui batas sadel Turki, maka dianjurkan untuk melakukan operasi ini.

Intervensi bedah terdiri dalam melakukan kraniotomi. Selanjutnya, dokter mengeluarkan dura mater. Adenoma hipofisis dihilangkan dengan aspirator ultrasonik.

Pada tahap akhir, pendarahan berhenti. Tulang frontal atau temporal kemudian ditempatkan. Tulang diperbaiki dengan jahitan. Durasi operasi adalah 3-4,5 jam.

Jika adenoma kecil, maka operasi akan efektif pada 70 persen kasus. Dengan peningkatan ukuran neoplasma, efektivitas operasi menurun. Setelah pengangkatan adenoma hipofisis, pasien berada di unit perawatan intensif selama 24 jam.

Mencicit pasien dilakukan 10 hari setelah operasi. Seseorang memiliki bekas luka kosmetik di dahi atau pelipis. Jika tumor tidak sepenuhnya diangkat atau kambuh diamati, TERLALU ini memerlukan penggunaan terapi radiasi.

Metode radiosurgical

Radiosurgery digunakan oleh spesialis jika adenoma kecil. Pengangkatan neoplasma tidak membutuhkan eksisi jaringan. Selama dan setelah intervensi bedah, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan.

Sistem Cyberknife digunakan untuk perawatan di pusat-pusat medis. Pasien ditempatkan di sofa. Jika perlu, kepala pasien diperbaiki. Untuk melakukan intervensi, sistem menggunakan sinar radio yang memengaruhi neoplasma.

Setelah manipulasi, pertumbuhan tumor berhenti dan berkurang. Perawatan radiologi dari patologi efektif, karena setelah penerapannya, kekambuhan diamati dalam kasus yang jarang terjadi.

Komplikasi dan prognosis

Dengan intervensi bedah apa pun, pasien berisiko terhadap kesehatannya. Jika operasi tidak dilakukan dengan benar, pasien didiagnosis dengan pengembangan komplikasi dalam bentuk:

  • Gangguan peredaran darah di otak. pasien tidak dapat sepenuhnya menanggapi peristiwa, ingatannya terganggu dan nekrolisis jaringan bertahap diamati. Konsekuensi ini termasuk dalam kategori paling serius. Dalam situasi yang sulit, perdarahan didiagnosis selama periode intervensi bedah atau setelahnya.
  • Cedera pada jaringan sehat kelenjar hipofisis dan jaringan yang terletak di dekatnya. Komplikasi ini adalah penyebab pelanggaran sistem hipotalamus-hipofisis..

Pada pasien, fungsi reproduksi tidak cukup dilakukan, akromegali diamati. Setelah operasi, didiagnosis pelanggaran kelenjar tiroid.

  • Eksisi serabut saraf. Komplikasi ini terjadi jika operasi dilakukan oleh ahli bedah yang tidak terampil. Selama operasi, kerusakan pada saraf wajah dan optik diamati. Ini menyebabkan kelumpuhan wajah dan gangguan penglihatan..
  • Liquorrhea. Komplikasi diamati ketika efek pada daerah tulang belakang dan tengkorak, yang menyebabkan pelepasan cairan serebrospinal melalui hidung. Konsekuensi ini bisa berakibat fatal..
  • Ketidakcukupan adrenal. Penggunaan operasi yang tidak rasional menyebabkan pelanggaran keseimbangan air-garam. Pasien mengeluh tentang kelemahan dan peningkatan kelelahan bahkan ketika melakukan kegiatan yang biasa mereka lakukan. Pada pasien, komplikasi disertai dengan pusing dan gangguan pada sistem pencernaan..

Dengan operasi terbuka, risiko infeksi meningkat. Dalam hal ini, pasien didiagnosis menderita ensefalitis. Setelah operasi, perkembangan meningitis didiagnosis.

Craniotomy memiliki risiko komplikasi yang tinggi, karena dilakukan tanpa kontrol komputer. Metode eksisi adenoma hipofisis yang paling aman adalah radiosurgery.

Metode untuk menghilangkan adenoma hipofisis dan rehabilitasi setelah operasi

Penyembuhan adenoma kelenjar pituitari otak dilakukan dengan terapi konservatif, melalui berbagai intervensi bedah. Terapi obat jarang digunakan, sebagian besar tumor yang muncul diangkat dengan operasi.

Kapan operasi dibutuhkan?

Pemadatan organ internal biasanya memiliki efek negatif pada kadar hormon. Ini meningkatkan atau mengurangi produksi hormon tertentu, yang mengarah pada gejala yang tidak menyenangkan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi serius dan transisi ke neoplasma ganas, dokter meresepkan operasi untuk menghilangkan.

Namun, operasi tidak selalu dilakukan. Untuk ini, adenoma harus menunjukkan aktivitas hormonal. Terapi konservatif suportif terkadang diresepkan. Tetapi terkadang Anda tidak dapat melakukannya tanpa tindakan cepat. Faktor-faktor berikut dianggap indikasi untuk itu:


Dengan pertumbuhan adenoma yang lama, itu dihapus.

  • kapsul tersebut adalah jenis hormon aktif dan memiliki efek negatif pada latar belakang hormonal. Ini menyebabkan pelanggaran terhadap produksi zat aktif biologis yang benar;
  • penebalan besar menekan jaringan yang berdekatan, memprovokasi gangguan penglihatan;
  • tumornya besar dan terus tumbuh. Perawatan obat tidak berhasil.

Keputusan akhir tentang kelayakan operasi dibuat oleh dokter yang hadir. Untuk melakukan ini, ia mempelajari hasil MRI dan jenis pemeriksaan lainnya..

Mendiagnosis penyakit

Pada kunjungan awal ke lembaga medis, pasien dikirim untuk sejumlah tes laboratorium dan diagnostik untuk mengklarifikasi diagnosis awal. Ini termasuk:

  1. Studi tentang tingkat hormon dalam darah pasien - subtipe tumor hipofisis jinak terkait dengan peningkatan atau penurunan jumlah mereka.
  2. MRI - membantu dalam pendeteksian visual neoplasma seperti tumor dengan berbagai ukuran. Berkontribusi pada penentuan lokasi objek, penilaian volumenya. Penelitian termasuk dalam kategori aman, dengan tingkat akurasi yang tinggi, tidak menyebabkan paparan radiasi ke otak dan tubuh secara keseluruhan. Diizinkan untuk digunakan di masa kecil, periode melahirkan bayi.
  3. Pemeriksaan oftalmologis - dilakukan jika ada kecurigaan pada tahap awal penyakit.
  4. Gambar sinar-X - menentukan lokasi pasti pembentukan jinak.

Kontraindikasi utama untuk MRI otak adalah ketakutan akan ruang terbatas, implan gigi atau logam lainnya.

Adenektomi transnasal - melalui hidung

Penghapusan dilakukan dengan beberapa cara. Metode yang paling umum melibatkan memasukkan endoskop melalui saluran hidung. Peralatan tersebut berisi kamera video mini, dengan mana dokter sepenuhnya mengendalikan semua manipulasi.

Jenis paparan ini digunakan untuk kapsul kecil dan dianggap traumatis rendah. Pengangkatan transnasal dari adenoma hipofisis dilakukan melalui lubang hidung kiri dan kanan. Dokter bedah memasukkan peralatan ke dalam rongga, yang diameternya tidak lebih dari 0,5 cm. Gambar ditampilkan di layar.


Tumor diangkat melalui lubang hidung.

Untuk melakukan prosedur, dinding dipotong di sinus, lubang dibuat di pelana Turki, di mana penebalan kemudian dihapus. Jika tumornya sedikit lebih besar dari rata-rata, ia diangkat sebagian.

Setelah prosedur, pendarahan dihentikan. Tampon steril dirawat dengan larutan disinfektan, dimasukkan ke dalam. Elektrokoagulasi juga digunakan, di mana jaringan dengan cepat diauterisasi. Di masa depan, pelana Turki dipulihkan menggunakan bahan alami atau buatan. Setelah operasi, pasien akan dapat meninggalkan rumah sakit dalam beberapa hari.

Indikasi dan kontraindikasi

Operasi untuk menghilangkan adenoma hipofisis dilakukan sesuai dengan indikasi tertentu. Penggunaannya dianjurkan ketika metode pengobatan konservatif tidak efektif. Operasi dianjurkan jika terjadi pertumbuhan tumor yang terlalu aktif.

Jika, selama pemeriksaan, ada kecurigaan tentang perkembangan angioma menjadi neoplasma ganas, maka pasien dianjurkan untuk melakukan intervensi. Ini diresepkan untuk pasien yang memiliki perubahan latar belakang hormonal..

Sebelum melakukan intervensi bedah, dianjurkan untuk menentukan kontraindikasi, yang akan mengecualikan kemungkinan komplikasi. Saat menggendong anak, operasi dikontraindikasikan untuk wanita. Intervensi di otak dilarang di usia tua dan anak-anak.

Dianjurkan untuk menentukan kontraindikasi medis lain sebelum operasi. Jika penyakit somatik serius melarang pengenalan anestesi, maka operasi harus ditinggalkan. Indikasi dan kontraindikasi untuk intervensi bedah ditentukan oleh dokter setelah melakukan tindakan diagnostik.

Craniotomy - craniotomy

Metode ini bukan yang paling populer karena risiko komplikasi yang tinggi. Ini digunakan jika adenoma telah meningkat secara signifikan dalam ukuran atau terletak di luar perbatasan pelana Turki. Ini membuat pengangkatan melalui sinus tidak mungkin. Craniotomy adalah manipulasi di mana tumor diakses melalui tulang tengkorak..

Selama intervensi, kraniotomi dilakukan. Kelenjar hipofisis diakses baik melalui lobus temporal atau melalui lobus frontal. Itu tergantung pada lokasi rongga dan fitur lainnya. Selama manipulasi, anestesi umum diberikan.

Pasien ditempatkan di sisinya, tengkorak dibuka dan dura mater dikeluarkan. Ketika ahli bedah mencapai kelenjar, ia menggunakan aspirator ultrasonik atau pinset listrik. Dengan bantuan mereka, isi kapsul dihilangkan. Dalam kasus yang jarang, perlu untuk tidak hanya memotong adenoma, tetapi juga kelenjar hipofisis itu sendiri. Ini biasanya terjadi jika jaringan yang tumbuh terlalu tinggi telah menembus jauh ke dalam organ internal..

Setelah operasi, pembuluh dikeringkan untuk menghentikan pendarahan. Kemudian dokter kembali ke tempatnya fragmen tulang tengkorak, menerapkan jahitan pengencang. Seluruh prosedur memakan waktu sekitar 4 jam. Pada siang hari, pasien dipantau di unit perawatan intensif untuk mengecualikan perkembangan komplikasi. Dia akan menghabiskan 1 - 1,5 minggu lagi di rumah sakit, di mana dia akan pulih.

Craniotomy berhasil dalam hampir 70% kasus. Tapi, semakin besar tumornya, semakin tinggi risiko komplikasi pasca operasi. Setelah intervensi, kambuh penyakit kadang-kadang terjadi. Pada lebih dari 20% kasus, tumor terbentuk kembali pada kelenjar hipofisis.

Bagaimana Anda bisa menghilangkan adenoma hipofisis?

Biasanya, pengobatan konservatif digunakan untuk mengobati adenoma hipofisis jika tidak ada bahaya serius bagi kehidupan.

Meskipun peralatan modern dan teknik melakukan operasi, ada kemungkinan besar kerusakan pada jaringan sehat kelenjar hipofisis, yang dapat menyebabkan masalah yang lebih besar..

Operasi untuk menghilangkan adenoma hipofisis dibedakan dengan metode akses. Metode ini dipilih oleh ahli bedah saraf setelah prosedur diagnostik.

Kami menyarankan Anda tahu: Gejala dan konsekuensi berbahaya dari penurunan progesteron selama kehamilan

Akses transsfenoidal

Akses transsfenoidal melibatkan operasi melalui rongga di daerah wajah tengkorak - sinus sphenoid.

Dalam versi klasik dari operasi semacam itu, semua manipulasi dilakukan melalui sayatan di rongga mulut (langit-langit atas) menggunakan endoskop. Dengan demikian, adenoma kecil dihilangkan..

Pilihan yang sering digunakan seperti transnasal - melalui hidung (sinus posterior) dan transseptal - melalui pembukaan di septum hidung.

Pendekatan transnasal dan transseptal memungkinkan untuk menghapus formasi besar, tetapi ini akan membutuhkan eksisi.

Setelah mendapatkan akses ke pelana Turki, itu dilepaskan. Ketika dura mater dikeluarkan, jalan menuju kelenjar hipofisis menjadi terbuka..

Setelah itu, menggunakan beberapa endoskopi dari sudut pandang yang berbeda, bagian-bagian dari adenoma diangkat secara berurutan.

Berkat endoskopi, seorang ahli bedah saraf dapat melihat dengan akurat volume adenoma, kemungkinan kelenjar getah bening dan, tanpa merusak jaringan sehat, menghilangkan neoplasma.

Pendarahan setelah pengangkatan adenoma dihentikan menggunakan sistem elektrokoagulasi. Integritas pelana Turki dipulihkan dengan implan dan lem sintetis.

Operasi berlangsung dari 2 hingga 4 jam, pasien akan menghabiskan setidaknya 4 hari di rumah sakit, pemulihan penuh terjadi dalam 7-14 hari.

Efektivitas intervensi transfenoidal lebih tinggi dari 87%, kambuh sangat jarang.

Metode operasi ini akan menghindari bekas luka pada kulit dan merusak jaringan di sekitarnya. Harga untuk bantuan dokter bedah berkisar antara 50.000 hingga 100.000 rubel.

Di kota-kota besar, lembaga pemerintah melakukan operasi gratis, tetapi Anda harus membayar bius, alat kesehatan.

Craniotomy

Metode kraniotomi digunakan pada sekitar 20% kasus (penghilangan transnasal mencakup sekitar 80% kasus). Craniotomy dilakukan karena ukuran besar adenoma atau ekstensi di luar pelana Turki.

Craniotomy melibatkan mendekati adenoma hipofisis melalui tulang tengkorak frontal atau temporal. Paling sering, pasien dioperasikan dalam posisi lateral.

Kami merekomendasikan untuk mencari tahu: Apakah mungkin untuk menyembuhkan konsekuensi dari distrofi adiposogenital

Selama operasi, kraniotomi dilakukan, dura mater dieksisi, setelah adenoma diangkat menggunakan aspirator ultrasonik, perdarahan dihentikan.

Selanjutnya, bagian tulang frontal atau temporal ditempatkan di tempat, di belakang periosteum, dan difiksasi dengan jahitan. Operasi dapat berlangsung dari 3 hingga 4,5 jam.

Efektivitas metode ini rata-rata 67%, jika adenoma kecil, dengan peningkatan volume, tingkat keberhasilan menurun. Kekambuhan tercatat pada 23% kasus.

Pasien menghabiskan satu hari di unit perawatan intensif, setelah itu ia dipindahkan ke unit perawatan umum. Itu habis setelah 7-12 hari. Bekas luka kosmetik tetap berada di dahi atau daerah temporal.

Institusi kota harus melakukan metode menghilangkan kelenjar pituitari secara gratis, tetapi Anda harus membayar:

  • untuk alat;
  • untuk obat-obatan yang diperlukan;
  • untuk tinggal di bangsal.

Klinik swasta menawarkan kraniotomi rata-rata hingga 70.000 rubel, tanpa membayar bius dan biaya perawatan harian.

Dalam kasus kekambuhan tumor atau pengangkatan tidak lengkap, terapi radiasi digunakan..

Bedah Radios

Untuk adenoma kecil (mikro dan nanoadenoma), spesialis dapat menggunakan radiosurgery - metode yang memungkinkan Anda untuk menghapus jaringan adenoma tanpa memotong jaringan, sementara pasien tidak mengalami ketidaknyamanan..

Sistem CyberKnife beroperasi dari jarak jauh - pasien berbaring di sofa, dalam beberapa kasus kepala diperbaiki, sistem bertindak dengan sinar radio yang tepat pada adenoma, yang berhenti tumbuh dan menurun. Adenoma jarang kambuh setelah operasi.

Seluruh operasi berlangsung tidak lebih dari 45 menit, dan pasien tidak perlu berada di rumah sakit.

Radiosurgery dianggap sebagai prosedur yang paling tidak berisiko, tetapi juga yang paling mahal - biaya operasi dapat mencapai 120.000 rubel. Pada saat yang sama, klinik negara tidak melakukan prosedur seperti itu..

Bedah Radios

Metode ini diresepkan jika adenoma berdiameter kecil. Operasi traumatis rendah menghindari paparan jaringan sehat. Pasien bebas rasa sakit dan pulih dengan sangat cepat


Cyberknife digunakan dalam bedah radio.

Radiosurgery melibatkan penggunaan pisau cyber untuk mengakses kelenjar pituitari. Selama prosedur, pasien dalam posisi terlentang, dan sinarnya terpapar ke tengkorak. Radiasi menghentikan proliferasi jaringan, mengurangi ukuran kapsul. Intervensi membutuhkan waktu lebih dari setengah jam, kemudian orang tersebut meninggalkan rumah sakit. Tidak ada sensasi yang tidak menyenangkan selama implementasi dampak.

Ini adalah metode penghapusan teraman, tetapi juga yang paling mahal. Manipulasi tidak gratis. Di klinik swasta, biaya operasi mencapai 100 ribu rubel atau lebih. Institusi kota tidak memiliki peralatan yang diperlukan.

Jenis operasi - video

Adenoma hipofisis dapat dihilangkan dengan beberapa metode bedah. Operasi dibagi menjadi beberapa tipe sesuai dengan metode akses ke neoplasma. Dalam kasus tumor, disarankan untuk menggunakan:

  • Pengangkatan adenoma hipofisis secara transnasal

Terdiri dari menghilangkan neoplasma melalui hidung. Ini menghilangkan tumor besar. Metode transnasal terdiri dari eksisi. Setelah mendapatkan akses ke pelana Turki, itu dilepaskan.

Setelah eksisi dura mater, dokter mendapatkan akses ke kelenjar hipofisis. Adenoma dihilangkan dalam beberapa bagian oleh beberapa endoskopi yang memiliki sudut pandang berbeda.

Endoskopi adalah perangkat khusus yang dilengkapi dengan kamera yang memungkinkan dokter untuk menentukan ukuran dan karakteristik tumor selama operasi. Pengangkatan adenoma hipofisis melalui hidung dengan alat-alat ini menghilangkan kemungkinan kerusakan jaringan yang sehat.

  • Akses transsfenoidal

Pembedahan dilakukan melalui rongga di daerah wajah tengkorak yang disebut sinus sphenoid. Sebelum melakukan manipulasi, sayatan dibuat di rongga mulut dengan endoskop. Metode terapi ini digunakan untuk adenoma kecil..

Setelah intervensi, perdarahan dihentikan oleh sistem elektrokoagulasi. Untuk mengembalikan integritas pelana Turki, implan sintetis dan lem medis digunakan. Durasi intervensi bedah rata-rata 2-4 jam.

Setelah operasi, pasien dianjurkan untuk menjalani periode pemulihan dalam kondisi stasioner selama 4 hari. Tubuh pasien pulih sepenuhnya dalam 1-2 minggu.

Intervensi transsphenoidal lebih efektif. Saat menggunakannya, komplikasi muncul dalam kasus yang sangat jarang. Saat menggunakan metode ini, kemungkinan munculnya bekas luka di kulit dihilangkan.

Kemungkinan komplikasi

Setiap operasi untuk menghilangkan adenoma hipofisis membawa risiko tertentu. Metode teraman adalah radiosurgery. Ini diikuti oleh adenektomi transnasal. Craniotomy adalah jenis prosedur yang paling berisiko, setelah itu pasien paling sering menghadapi konsekuensi yang tidak menyenangkan. Setelah paparan bedah, komplikasi berikut dapat terjadi:

    ahli bedah menyentuh jaringan sehat dari organ internal atau sel tetangga. Ini akan mempengaruhi koneksi lebih lanjut dari wilayah hipotalamus-hipofisis. Pelanggaran aktivitas menyebabkan gangguan hormon serius, ketidakmungkinan kehamilan, penyakit tiroid;


Kesulitan hamil.

  • eksisi serat saraf yang tidak disengaja. Jika dokter secara tidak sengaja menyentuh saraf wajah atau optik, ini penuh dengan konsekuensi serius. Fungsi visual akan terganggu, kelumpuhan akan berkembang di area wajah;
  • liquorrhea adalah kondisi yang sangat berbahaya. Jika cairan serebrospinal mengalir melalui saluran hidung selama tindakan dokter bedah yang ceroboh, risiko kematian sangat tinggi;
  • dalam kasus kegagalan dalam sirkulasi darah jaringan otak, konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki terjadi. Pasien terancam kehilangan ingatan, kurangnya reaksi yang benar, dan kematian jaringan sehat. Perdarahan dapat terjadi selama intervensi atau setelah selesai;

  • insufisiensi adrenal berkembang. Ada produksi hormon yang tidak bertanggung jawab atas keseimbangan air-garam. Gejala termasuk kelemahan, pingsan, gangguan dalam aktivitas saluran pencernaan;
  • ada kemungkinan penetrasi infeksi berbahaya (meningitis, ensefalitis, dll.).
  • Sebagian besar komplikasi ini berkembang selama kraniotomi. Pengangkatan dilakukan tanpa menggunakan peralatan endoskopi, dan semuanya hanya tergantung pada kualifikasi dokter.

    Teknik eksekusi

    Operasi adenoma hipofisis dilakukan dalam tiga arah:

    • transkranial - dengan membuka tulang tengkorak;
    • transnasal - pengangkatan neoplasma hipofisis melalui hidung;
    • radioterapi - menggunakan pisau siber, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan microadenoma hipofisis, tanpa merusak jaringan di sekitarnya.

    Transnasal

    Eksisi neoplasma hipofisis melalui hidung - dilakukan dengan anestesi lokal, dengan memasukkan endoskop ke dalam saluran hidung. Dapat disuntikkan ke dalam satu atau secara bersamaan ke dalam dua lubang hidung, tergantung pada volume pembentukan jinak.

    Endoskop itu sendiri adalah tabung fleksibel dengan diameter hingga 4 mm, dengan kamera di ujungnya. Gambar rongga internal ditampilkan pada monitor khusus. Opsi perawatan ini memungkinkan untuk mengurangi invasif intervensi bedah, sambil mempertahankan kemungkinan pandangan komprehensif dari bidang bedah.

    Setelah mencapai area jaringan tulang di bagian anterior sinus, ahli bedah memisahkan selaput lendir. Untuk mendapatkan pendekatan gratis ke pelana Turki, bor bedah digunakan. Setelah memotong septa sinus anterior, bagian bawah sadel Turki terputus-putus. Melalui lubang mikro yang terbentuk, adenoma dipotong menjadi beberapa bagian dan kemudian dihapus..

    Situs penempatan formasi sebelumnya diproses untuk membakar kapiler pendarahan. Untuk ini, varian elektrokoagulasi digunakan (penyolderan kapiler kecil dengan penghancuran fragmen formasi protein struktural), penipisan kapiler berdarah, pengobatannya dengan hidrogen peroksida.

    Setelah menghentikan pendarahan pembuluh darah, pelana Turki disegel menggunakan jaringan pribadi lem yang dioperasikan dan khusus.

    Total waktu periode pasca operasi (pasien di rumah sakit) - 2-4 hari.

    Transkranial

    Pendekatan ke area masalah dilakukan tergantung pada lokasi neoplasma:

    • pintu masuk di bawah tulang temporal;
    • depan - dengan membuka bagian depan tengkorak.

    Proses operasional dilakukan dalam dua posisi tubuh pasien:

    • di samping - mencegah kompresi vena servikal, pembuluh arteri yang tidak disengaja, yang bertanggung jawab atas suplai darah ke bagian otak;
    • di bagian belakang - dengan pergantian kepala sedikit miring dan fiksasi pendahuluannya.

    Manipulasi bedah dilakukan dengan anestesi umum. Persiapan awal meliputi: hair removal dari bidang operasi, disinfeksi. Dokter bedah menandai lokasi arteri vital, pembuluh yang tidak dapat rusak dan membuat sayatan di jaringan lunak, menggergaji struktur tulang.

    Saat melakukan kraniotomi, spesialis menggunakan kacamata yang meningkatkan detail halus dari permukaan yang dioperasikan - struktur saraf, pembuluh darah. Tepat di bawah tulang tengkorak adalah meninges superior, yang dibedah untuk mencapai kelenjar hipofisis..

    Formasi jinak itu sendiri dihilangkan dengan paparan aspirator. Dalam beberapa kasus, eksisi area bermasalah bersama dengan tubuh kelenjar hipofisis diperlukan - karena penetrasi tumor ke tengah bagian yang sehat. Setelah pencabutan, spesialis mengembalikan bagian jatah tulang yang dialokasikan ke tempat asalnya, memperbaiki bahan jahitnya.

    Setelah akhir efek anestesi yang diberikan, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia akan dipantau selama 24 jam ke depan. Waktu rawat inap rata-rata setelah pengangkatan adenoma hipofisis - 7-10 hari.

    Radiosurgical

    Ini dilakukan setelah gambar 3D akurat dari tumor telah dibuat dan digunakan oleh komputer untuk membuat aplikasi kontrol robot. Keakuratan teknik tidak melebihi setengah milimeter, yang menghindari risiko kerusakan yang tidak disengaja pada jaringan saraf terdekat yang terletak di dekat adenohypophysis.

    Pasien ditempatkan di atas meja operasi, untuk menghindari gerakan yang tidak disengaja, ia diperbaiki. Teknik ini jauh - perangkat tidak menyentuh jaringan tubuh, memancarkan gelombang diarahkan ke lokasi adenoma. Pasien tidak merasakan sindrom nyeri, rawat inap setelah manipulasi yang dilakukan tidak digunakan. Pada hari operasi, orang yang sakit pulang.

    Model perangkat yang lebih modern memungkinkan penyesuaian sinar radio dengan gerakan ringan pasien. Ini menghindari fiksasi paksa pasien, mengurangi ketidaknyamanan tambahan.

    Pemulihan setelah operasi

    Keberhasilan pemulihan setelah pengangkatan neoplasma tergantung pada ukurannya, fitur tambahan. Dalam kebanyakan kasus, seseorang direhabilitasi dan dapat menjalani kehidupan normal. Dengan perkembangan komplikasi serius, ada sebagian kehilangan fungsi. Dalam situasi yang paling sulit, hasil yang mematikan tidak dikecualikan..

    Masa pemulihan untuk adenoma hipofisis setelah operasi berlangsung rata-rata beberapa minggu. Durasi tergantung pada jenis intervensi yang dilakukan. Selama seluruh periode, beberapa rekomendasi umum harus diikuti:


    Kerja berlebihan dan aktivitas fisik yang kuat harus dihindari.

    • hindari terlalu banyak pekerjaan, aktivitas fisik atau stres;
    • mematuhi semua resep medis;
    • jangan menggunakan hormon atau obat lain kecuali ditentukan oleh dokter yang merawat;
    • jangan menggunakan obat tradisional tanpa konsultasi sebelumnya;
    • menjalani pemeriksaan terjadwal;
    • wanita selama menyusui untuk membatasi menyusui.

    Operasi pengangkatan tumor pada organ internal adalah prosedur berbasis risiko. Tetapi patologi tidak dapat diabaikan dan tidak diobati. Kurangnya terapi akan memicu kemunduran dalam kesejahteraan dan dapat menyebabkan konsekuensi yang lebih serius daripada operasi.

    Ketika adenoma hipofisis mengganggu

    Adenoma kelenjar hipofisis otak adalah tumor kelenjar yang bersifat jinak, yang mungkin atau mungkin tidak mempengaruhi produksi hormon hipofisis. Jika dipengaruhi, itu dapat menambah atau mengurangi sekresi kelenjar.

    Kebanyakan ahli percaya bahwa tidak dianjurkan untuk menghilangkan formasi kelenjar jinak yang tidak mempengaruhi kerja organ-organ terdekat dan kadar hormon, sama halnya dengan adenoma hipofisis.

    Hanya dalam 20% kasus adenoma kelenjar di pangkal otak yang aktif secara hormon. Dalam kasus ini, misalnya, dalam kasus produksi kritis prolaktin oleh tumor (prolaktinoma), pengobatan radikal praktis tidak diperlukan. Dan dalam kasus produksi somatotropin atau tirotropin dalam jumlah besar, operasi sangat diperlukan.

    Adenoma yang tidak aktif juga dapat memengaruhi kondisi tubuh - peningkatan dapat menjepit saraf optik, serabut saraf lainnya yang memengaruhi kesejahteraan, memori, kecerdasan, dan suasana hati seseorang..

    Adenoma hipofisis lebih sering terbentuk di tubuh muda berusia 20 hingga 45 tahun, sementara itu berkembang perlahan, gejala patologi yang jelas dapat muncul agak terlambat.

    Tanda dan gejala adenoma hipofisis - cara mengenali patologi pada tahap awal?

    Gejala penyakit yang dimaksud akan ditentukan oleh jenis neoplasma, ukurannya, usia pasien, dan indikator lainnya..

    Dalam sekitar 13% kasus, mikroadenoma tidak memanifestasikan diri dengan cara apa pun, dan hanya ketika mereka tumbuh, gejala-gejala tertentu membuat diri mereka terasa..

    Tergantung pada sifat tumor, kondisi patologis berikut akan diamati pada pasien:

    Dengan prolaktinoma:

    • Gangguan pada siklus menstruasi. Menstruasi dapat ditunda beberapa hari, atau tidak ada sama sekali. Praktis tidak ada ovulasi.
    • Keluarnya putih dari dada yang persisten atau terputus-putus. Fenomena ini tidak terkait dengan laktasi. Pada pria, pembengkakan kelenjar susu terjadi.
    • Infertilitas akibat tidak adanya ovulasi (pada wanita) atau jumlah sperma yang diproduksi terbatas (pada pria).
    • Disfungsi seksual, penurunan libido.

    Dengan somatotropinoma:

    • Tanda-tanda gigantisme pada pasien muda, serta pada remaja. Setelah pembentukan lengkap kerangka, tinggi badan seseorang dapat melebihi 2 m. Berat badan juga dicatat. Tulang rawan, tulang dan jaringan lunak juga menjadi masif.
    • Acrohemaly dengan penampilan yang dianggap jenis adenoma hipofisis pada orang dewasa. Fenomena ini ditandai dengan peningkatan parameter kaki dan tangan, lidah dan hidung, peningkatan hairiness, pertumbuhan kumis dan janggut pada wanita..
    • Kerusakan organ internal karena peningkatannya.

    Dengan kortikotropinoma:

    • Berbagai gangguan kulit: stretch mark, kekeringan berlebihan, terkelupas. Dalam beberapa kasus, pigmentasi kulit terjadi pada siku, lutut.
    • Bentuk obesitas non-standar: bagian atas meningkat, anggota tubuh bagian bawah, sebaliknya, atrofi dan terlihat lebih kurus.
    • Tekanan darah meningkat.
    • Kurangnya hasrat seksual pada pria.

    Dengan gonadotropinoma:

    • Pria dan wanita memiliki masalah dengan konsepsi, yang terkait dengan organ sistem reproduksi yang kurang berkembang.

    Dengan tirotropinoma:

    Gejala akan ditentukan oleh parameter neoplasma:

    • Jika adenoma primer, ada ketipisan yang berlebihan, gangguan tidur dan nafsu makan, gangguan irama jantung, dan peningkatan keringat. Pada saat yang sama, mata memiliki bentuk melotot, pasien selalu ingin makan.
    • Dengan tirotropinoma sekunder, terjadi pembengkakan pada wajah, gangguan bicara, dan kondisi depresi yang sering terjadi. Kulit menjadi kering dan terkelupas, berat badan meningkat tajam.

    Video: Adenoma hipofisis - penyakit yang menyelinap ke dalam

    Gejala-gejala berikut adalah umum untuk semua jenis adenoma hipofisis:

    1. Ketidakmampuan bernapas dengan bebas melalui hidung.
    2. Sakit kepala yang bermasalah untuk meredakan dengan obat nyeri.
    3. Disfungsi organ penglihatan: hilangnya sebagian penglihatan, strabismus, penglihatan ganda.

    Dalam kasus yang sangat jarang, ketika perdarahan terjadi pada adenoma, pasien memiliki keluhan berikut:

    • Sakit kepala parah yang datang tiba-tiba.
    • Penurunan tajam dalam penglihatan.
    • Mual dan muntah.
    • Pingsan (tidak selalu).
    • Disorientasi waktu.

    Selain itu, ada juga pelanggaran kondisi psikologis pasien: ia menjadi mudah marah, agresif, sering depresi.

    Kemungkinan komplikasi setelah operasi untuk adenoma hipofisis

    Kemungkinan mengembangkan eksaserbasi dengan teknik transsfenoidal adalah 14%, dan dengan operasi terbuka - 28%. Mortalitas operasi masing-masing adalah 3% dan 8%..

    Kemungkinan komplikasi dari perawatan bedah adenoma hipofisis:

    • Fungsi adrenal yang tidak tepat.
    • Kebutaan.
    • Pertumbuhan kembali suatu neoplasma patologis.
    • Kerusakan tiroid yang serius.
    • Kesulitan bernafas melalui hidung, serta perkembangan sinusitis selama infeksi - dengan metode transsfenoidal.
    • Infeksi pada tubuh.
    • Pendarahan karena pelanggaran integritas pembuluh kelenjar hipofisis.
    • Hilangnya kemampuan kelenjar hipofisis untuk menghasilkan hormon yang diperlukan tubuh.

    Kapan pengangkatan tumor diperlukan?

    Operasi yang dilakukan di dalam kepala sangat berisiko.

    Pada catatan. Pasien jarang memutuskan untuk menjalani operasi untuk adenoma hipofisis. Paling sering, dokter berusaha untuk menormalkan fungsi organ dengan bantuan obat-obatan dan terapi radiasi..

    Operasi diperlukan ketika:

    • Hipersekresi hormon yang berdampak negatif terhadap kesehatan dan kesejahteraan pasien.
    • Lokalisasi tumor di lokasi persimpangan saraf optik. Tekanan pada jaringan yang berdekatan dan batang saraf menyebabkan gangguan fungsi visual dan bahkan menyebabkan kebutaan.


    Neoplasma yang tumbuh cepat akan menekan saraf optik dan menyebabkan gangguan penglihatan

    Dalam kasus-kasus di mana tumor hanya sedikit mempengaruhi jaringan dan saraf di sekitarnya, diindikasikan operasi radios:

    • ketika saraf optik tidak terpengaruh;
    • ketika neoplasma tidak melampaui depresi di mana kelenjar hipofisis berada (depresi ini disebut pelana Turki);
    • ketika tumor tidak melebihi 3 cm;
    • dengan munculnya sindrom neuroendokrin;
    • dengan sedikit peningkatan "pelana Turki".

    Alasan lain untuk melakukan pengangkatan adenoma hipofisis dengan radiosurgis adalah penolakan pasien dari intervensi bedah lain atau adanya kontraindikasi tertentu.


    Cara menghilangkan adenoma hipofisis tergantung pada lokasi dan ukurannya

    Senang mendengarnya! Radiosurgery dapat digunakan untuk menghilangkan sisa-sisa neoplasma jinak setelah reseksi tumor klasik. Juga, intervensi seperti itu efektif setelah terapi radiasi..

    Penghapusan adenoma hipofisis menggunakan metode transnasal hanya mungkin dalam kasus ukuran tumor yang tidak signifikan, ketika praktis tidak melampaui pelana Turki. Meskipun ahli bedah dengan pengalaman luas bahkan melakukan pengangkatan adenoma hipofisis besar.

    Pilihan lain untuk mengangkat tumor adalah kraniotomi - operasi di mana tengkorak dibuka. Jenis intervensi bedah ini digunakan terutama di hadapan node sekunder di neoplasma, serta dalam bentuk tumor asimetris dan ukurannya yang besar..

    Komplikasi setelah pengangkatan tumor hipofisis

    Insiden komplikasi setelah operasi terkait dengan ukuran tumor, tingkat aktivitas fungsionalnya (pembentukan hormon), dan penyebaran. Pasien dengan penyakit yang didiagnosis pada stadium lanjut paling sulit untuk ditoleransi..

    Adenoma mereka dalam jangka waktu yang lama tumbuh secara signifikan dan menekan jaringan di sekitarnya, secara intensif menghasilkan hormon, menembus ke dalam struktur tetangga.

    Dalam kasus seperti itu, volume operasi meningkat, yang dapat menyebabkan kerusakan pada struktur otak yang dekat dan jauh. Pada kelompok ini, kemungkinan komplikasi dan hasil yang merugikan lebih tinggi.

    Kehilangan aroma saya

    Hilangnya bau dapat disebabkan oleh kerusakan pada reseptor penciuman di rongga hidung selama pengangkatan tumor endonasal. Kondisi ini dianggap sementara, biasanya pemulihan terjadi karena selaput lendir sembuh selama sebulan.

    Situasi yang lebih serius muncul jika sensitivitas rendah terhadap bau adalah bagian dari sindrom kekurangan hormon kelenjar hipofisis - panhypopituitarism. Ini terjadi karena kompresi sisa organ oleh adenoma yang tumbuh.

    Juga, patologi semacam itu adalah reaksi terhadap terapi radiasi, yang diperlukan ketika tumor besar tidak sepenuhnya diangkat. Pada pasien seperti itu, periode normalisasi indera penciuman lebih lama. Keberhasilannya tergantung pada pemberian terapi penggantian hormon.

    Diabetes insipidus

    Ketika sekresi hormon vasopresin oleh lobus posterior kelenjar hipofisis terganggu, pasien mengembangkan kondisi yang disebut diabetes insipidus. Dengan penyakit ini, rasa haus yang konstan dicatat, dan volume urin yang dikeluarkan dapat mencapai 5-20 liter per hari. Pasien tidak dapat melakukannya tanpa cairan selama lebih dari 30 menit.

    Karena kekhasan lokasi kelenjar hipofisis, komplikasi ini lebih sering terjadi pada pengangkatan tumor secara endonasal. Untuk pengobatannya, ada analog sintetis vasopresin dalam bentuk tetes atau semprotan hidung..

    Sakit kepala

    Sakit kepala dianggap sebagai salah satu tanda adenoma hipofisis yang membesar. Setelah operasi yang sukses, gejala ini secara bertahap menghilang. Kecepatan proses ini sangat tergantung pada ukuran awal tumor dan kondisi sirkulasi serebral secara umum..

    Ditemukan bahwa selama bulan pertama penurunan yang signifikan dalam sakit kepala tercatat pada kurang dari setengah pasien yang dioperasi. Sebagian besar pasien membutuhkan 3 hingga 5 bulan. Dengan rasa sakit yang terus-menerus, pemeriksaan tambahan harus dilakukan.


    Sakit kepala dianggap sebagai salah satu tanda adenoma hipofisis yang membesar

    Pemulihan dan rehabilitasi

    Bergantung pada keparahan kondisi awal pasien, periode pasca operasi berlangsung dalam tiga varian utama, masing-masing memiliki pendekatan berbeda untuk pemulihan..

    Stabil

    Pasien hanya memiliki manifestasi biasa seperti stres - demam, percepatan detak jantung, tekanan tidak stabil, gangguan psikologis setelah anestesi (kebingungan, disorientasi), perubahan refleks tendon. Biasanya, pelanggaran seperti itu hilang sepanjang hari. Pasien ditunjukkan pengamatan selama 5-7 hari dan dipulangkan di tempat tinggal.

    Perawatan lebih lanjut dilakukan berdasarkan rawat jalan. Dianjurkan untuk membatasi stres fisik, emosional dan mental sepanjang bulan, berkonsultasi dengan ahli endokrin, ahli saraf dan dokter mata, terapi obat.

    Dengan peningkatan area yang terkena dampak

    Tanda-tanda tidak berfungsinya progres hipotalamus - suhu tinggi, takikardia. Mereka dikombinasikan dengan fluktuasi tekanan yang tajam, pasien memiliki bicara yang tidak koheren, kegelisahan motorik, gemetar anggota gerak. Perubahan tersebut berlangsung setidaknya 7-10 hari, kemudian secara bertahap berkurang. Pasien tetap di rumah sakit dalam pengawasan, mereka ditunjukkan terapi obat dan pemeriksaan lanjutan sebelum pulang..

    Pelanggaran fokal sirkulasi otak

    Karena kerusakan pembuluh darah di lokasi operasi, gangguan hemodinamik jauh terjadi. Mereka diprovokasi oleh kejang atau penyumbatan arteri dari lingkaran Willis. Pasien memiliki indikator denyut nadi, tekanan, suhu, kejang, bicara dan gangguan neurologis yang tidak stabil. Pasien dipindahkan ke departemen neurologis sampai sirkulasi otak pulih.

    Dengan tanda-tanda kerusakan otak yang terus-menerus, kesadaran terganggu, pernapasan spontan tidak ada, gangguan gerakan dan bicara yang parah dicatat, dan metabolisme air garam mengalami penurunan. Dalam kasus seperti itu, diindikasikan untuk tinggal di unit perawatan intensif sampai stabilisasi fungsi vital..

    Metode radiosurgical

    Radiosurgery digunakan oleh spesialis jika adenoma kecil. Pengangkatan neoplasma tidak membutuhkan eksisi jaringan. Selama dan setelah intervensi bedah, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan.

    Sistem Cyberknife digunakan untuk perawatan di pusat-pusat medis. Pasien ditempatkan di sofa. Jika perlu, kepala pasien diperbaiki. Untuk melakukan intervensi, sistem menggunakan sinar radio yang memengaruhi neoplasma.

    Setelah manipulasi, pertumbuhan tumor berhenti dan berkurang. Perawatan radiologi dari patologi efektif, karena setelah penerapannya, kekambuhan diamati dalam kasus yang jarang terjadi.

    Durasi operasi kurang dari satu jam. Setelah dilakukan, pasien tidak perlu menjalani periode pemulihan dalam kondisi stasioner. Dengan metode pengobatan adenoma hipofisis ini, komplikasi tidak diamati.

    Indikasi untuk operasi

    Pengobatan adenoma hipofisis otak berukuran kecil dilakukan dengan antagonis prolaktin. Dimungkinkan untuk menggunakan metode paparan radiasi: terapi jarak atau proton, terapi gamma, radiosurgery. Indikasi untuk dihapus:

    • Pembentukan hormon yang menghasilkan sejumlah besar hormon.
    • Kompresi jaringan dan saraf yang berdekatan, yang menyebabkan gangguan penglihatan.
    • Disfungsi pituitari yang parah.
    • Tanda-tanda penyakit yang tidak menyenangkan: sakit kepala parah, kelelahan, penurunan konsentrasi, gangguan tidur, atrofi sel-sel otak.
    • Peningkatan pesat (pertumbuhan) pendidikan bahkan setelah terapi obat.
    • Kecurigaan transisi tumor ke bentuk ganas, yaitu kanker.

    Semua metode mendiagnosis adenoma hipofisis hari ini

    Mendiagnosis penyakit yang dipertanyakan pada tahap awal sangat bermasalah, oleh karena itu sering ditemukan ketika ukuran neoplasma patologis telah melebihi 10 mm..

    Survei ini terdiri dari kegiatan-kegiatan berikut:

    1. Analisis keluhan pasien. Dokter memberikan perhatian khusus pada kualitas penglihatan, adanya gangguan seksual, sakit kepala.
    2. Pemeriksaan umum. Terdiri dari memeriksa kulit, mengukur tekanan dan nadi, memeriksa kelenjar susu, testis. Untuk informasi lebih lanjut, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis mata dan mammologis.
    3. Rontgen tengkorak. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari bagian belakang, parameter dari bagian bawah Turki.
    4. CT scan. Relevan untuk neoplasma besar, bila perlu menilai tingkat kerusakan tulang.
    5. Terapi resonansi magnetik dengan penggunaan zat pewarna memungkinkan untuk memvisualisasikan adenoma, mengetahui ukurannya, tingkat keterlibatan daerah terdekat dalam proses patologis.
    6. Analisis darah dan urin untuk tingkat hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis: - Hormon adrenal. - Prolaktin. - Hormon pertumbuhan. - Penanda tumor. - Hormon yang mendukung fungsi reproduksi.

    Video yang bermanfaat

    Tonton video tentang pengobatan tumor hipofisis:

    • Hipotiroidisme: Gejala dan Pengobatan pada Wanita dan Pria...
      Sangat sulit untuk mengidentifikasi hipotiroidisme, gejala dan pengobatan hanya akan ditentukan oleh dokter yang berpengalaman. Itu subklinis, pinggiran, sering disembunyikan sampai titik tertentu. Sebagai contoh, pada wanita dapat ditemukan setelah melahirkan, pada pria - setelah operasi, trauma. Baca lebih lajut
    • Gondok nodus dan operasi: indikasi, kambuh, konsekuensi...

    Jika gondok nodular difus tumbuh cepat ditemukan, maka Anda harus tetap mempertimbangkan pro dan kontra penghapusan, karena konsekuensinya cukup serius. Indikasi untuk solusi bedah adalah kurangnya reaksi nodul tiroid terhadap obat-obatan. Setelah itu, kekambuhan dapat terjadi. Baca lebih lajut

    Tirotoksikosis subklinis: gejala utama...

    Toksikosis subklinis terjadi terutama di daerah yang tidak menguntungkan untuk jumlah yodium. Gejala pada wanita, termasuk kehamilan, kabur. Hanya menstruasi yang tidak teratur yang dapat mengindikasikan masalah gondok nodular. Baca lebih lajut

    Gondok beracun difus: operasi sebagai suatu peluang...

    Jika gondok toksik difus terdeteksi, pembedahan menjadi peluang yang menyelamatkan jiwa. Pembedahan endovaskular pada kelenjar tiroid dapat dilakukan, dapat lebih invasif minimal. Tetapi bagaimanapun juga, pemulihan diperlukan setelahnya. Baca lebih lajut

    Diagnosis penyakit tiroid: metode...

    Diagnosis lengkap penyakit tiroid mencakup beberapa metode - USG, laboratorium, diferensial, morfologi, sitologi, radiasi. Ada fitur pemeriksaan pada wanita dan anak-anak. Baca lebih lajut

    Efek

    Perdarahan intraserebral adalah komplikasi yang jarang terjadi pada pengangkatan adenoma. Konsekuensi yang lebih serius disebabkan oleh kraniotomi: dapat menyebabkan gangguan bicara dan fungsi motorik. Kemungkinan komplikasi lain dari setiap operasi reseksi adenoma hipofisis:

    • disfungsi korteks adrenal;
    • ketidakseimbangan hormon;
    • gagal ginjal;
    • gangguan peredaran darah;
    • gangguan fungsi seksual;
    • penglihatan kabur.

    Craniotomy

    Rambut dicukur habis di lokasi operasi yang diusulkan. Bergantung pada lokalisasi adenoma hipofisis, dokter membuka tengkorak di bawah tulang temporal atau frontal. Pasien ada di sisinya. Dengan menggunakan aspirator dan pinset listrik, ahli bedah mengangkat massa, lalu mengganti penutup tulang dan jahitan. Karakteristik kraniotomi:

    • Ketika diterapkan: pertumbuhan formasi asimetris dan keluarnya di luar pelana Turki, adanya node tumor sekunder.
    • Durasi - 3-6 jam.
    • Biaya - 190-200 ribu rubel.
    • Keuntungan: efisiensi tinggi bila dilakukan dengan benar.
    • Kekurangan: kebutuhan untuk mencukur rambut, ada risiko kematian, terutama dengan tindakan yang salah dari dokter atau komplikasi dalam proses pelembab. Juga, setelah operasi, pasien harus berada di rumah sakit selama 7-10 hari, dan beberapa hari pertama dalam perawatan intensif.