Konsep kematian otak, sebagai suatu peraturan, terkait erat dengan kematian seluruh organisme. Alasannya jelas: sistem saraf pusat, dan terutama otak, mengatur semua proses kehidupan dasar dalam tubuh manusia, dan tanpa itu, mereka tampaknya mustahil. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, aturan ini memiliki beberapa pengecualian..

Faktanya adalah bahwa otak adalah organ yang pertama kali mati ketika terkena sejumlah faktor ekstrim, dan terutama hipoksia.

Diketahui bahwa setelah penghentian respirasi, sel-sel otak mempertahankan hidup mereka selama sekitar 5-7 menit. Dan dalam beberapa kasus, itu terjadi bahwa, dengan latar belakang langkah-langkah resusitasi yang sedang berlangsung, adalah mungkin untuk memulihkan organ-organ penting lainnya untuk hidup, tetapi otak sudah mati. Setelah kehilangan regulasi dari otak, organ lain dapat terus berfungsi dengan dukungan eksternal. Inilah kondisi yang disebut dalam kedokteran kematian otak seumur hidup..

Jika kita berbicara tentang alasan yang dapat menyebabkan perkembangan kondisi ini, maka sebenarnya ini adalah penyakit yang sama yang dapat menyebabkan koma parah. Di antaranya adalah stroke hemoragik dan iskemik, keracunan dan keracunan parah, tumor otak, terutama infeksi berbahaya, cedera otak traumatis parah, diabetes mellitus dan beberapa kondisi lainnya..

Kriteria gejala karakteristik

Karakteristik simptomatologi dari keadaan otak pernapasan dalam banyak hal mirip dengan gambaran klinis dari koma yang sangat dalam, berbeda dari itu dalam hal irreversibilitasnya yang lengkap..

Akibatnya, kondisi ini kadang-kadang juga disebut "koma transendental". Ada hilangnya fungsi sistem saraf pusat (kesadaran, ucapan, reaksi terhadap rangsangan eksternal) sambil mempertahankan aktivitas jantung. Tekanan darah dipertahankan atau dipertahankan secara medis.

Fungsi pernapasan disediakan oleh ventilasi buatan paru-paru. Ditandai dengan hilangnya tonus otot rangka, total areflexia, hipotermia, inkontinensia urin dan tinja. Gejala mata boneka sangat khas: ketika memutar kepala ke segala arah (atas, bawah, ke samping), mata tanpa sadar bergeser ke arah yang berlawanan..

Kriteria diagnostik

Semua gejala di atas, meskipun karakteristik kematian otak, tidak cukup untuk membuat diagnosis seperti itu, karena mereka kadang-kadang dicatat bahkan dalam koma yang dalam. Untuk secara jelas mendiagnosis kematian total neuron otak, ada beberapa kriteria diagnostik yang dapat dibagi menjadi perangkat keras dan klinis (provokatif).

Di antara indikator perangkat keras, pertama-tama, dua harus dibedakan:

  • tidak adanya aktivitas bioelektrik otak (baik spontan maupun yang disebabkan oleh rangsangan eksternal) pada electroencephalogram;
  • kurangnya aliran darah di pembuluh otak selama pemeriksaan angiografi.

Ada beberapa tes dan kriteria provokatif untuk mendeteksi kondisi seperti kematian otak:

  1. Tes atropin. 1 ml larutan atropin sulfat 1% disuntikkan secara intravena. Jika denyut jantung tidak meningkat, atau, sebaliknya, melambat, ini menegaskan fakta kematian otak..
  2. Tes Bemegrid. 1 ml larutan bemegrid 0,5% disuntikkan secara intravena. Dengan koma selangit, tidak akan ada peningkatan frekuensi gerakan pernapasan, yang juga merupakan faktor penentu..
  3. Tes dingin (vestibular). 5-10 ml air es disemprotkan ke saluran pendengaran eksternal dengan jarum suntik. Di hadapan kematian otak, ini tidak mengarah pada penampilan nystagmus, dan juga tidak menyebabkan perubahan sama sekali pada ekspresi wajah pasien..
  4. Ada versi lain dari tes dingin provokatif. Tuang 60-100 ml air es ke telinga kiri atau kanan pasien melalui jarum suntik besar, cuci saluran pendengaran eksternal dengan itu. Mengubah bola mata ke sisi pembilasan menghilangkan kondisi kematian otak.

Di sebagian besar negara, pendapat medis tentang kematian otak intravital disusun dengan partisipasi dari resusitator, ahli saraf, ahli medis forensik dan perwakilan dari manajemen rumah sakit. Di beberapa negara di mana lembaga advokasi yang maju berfungsi, keberadaan advokat pasien juga wajib..

Perbedaan diagnosa

Kematian otak intravital harus dibedakan terutama dari koma yang parah. Keadaan koma yang dalam, meskipun disertai dengan hipoksia organ dan jaringan, bagaimanapun, karena mekanisme kompensasi, tanpa adanya pernapasan lengkap, berlangsung lama tanpa kematian otak. Kriteria diagnostik yang dengannya Anda dapat membedakannya dari kematian otak diberikan di atas..

Juga, kita harus membedakan kematian otak dari keadaan vegetatif kronis, di mana korteks serebral dan beberapa zona terkait mati sepenuhnya atau sebagian, tetapi wilayah diencephalic dan struktur batang terus berfungsi.

Karena ini, dalam keadaan vegetatif kronis, fenomena hilangnya fungsi mental dicatat, sementara fungsi vegetatif dipertahankan: pasien bangun dan tertidur secara siklikal, pernapasan dan sistem kardiovaskularnya terus berfungsi, tetapi tidak ada kemampuan kognitif, pemahaman, ucapan, kemampuan untuk merasakan melalui indra. Jika keadaan vegetatif adalah dekortikasi yang inheren, maka kematian otak adalah dekerebrasi total..

Pencegahan perkembangan koma transendental intravital

Karena kondisi ini terjadi kedua kalinya dengan latar belakang patologi dan penyakit lain, langkah-langkah untuk mencegahnya terutama dikurangi menjadi diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang memadai untuk gangguan penyebab..

Penting bagi pasien untuk mengikuti rekomendasi dokter, menjalani pemeriksaan yang diperlukan tepat waktu, tidak melanggar aturan untuk mengambil obat yang diresepkan.

Dalam sejumlah kasus, ketika ada alasan serius untuk takut pada perkembangan kondisi yang mengancam jiwa, adalah tepat bagi dokter yang hadir untuk memperhatikan obat-obatan yang mengaktifkan aktivitas otak (misalnya, nootropics).

Tentu saja, ini tidak akan menghilangkan ancaman seperti itu, tetapi dapat sedikit mengurangi itu, atau menambah waktu di mana pasien dapat dibantu..

Aspek moral, hukum dan lainnya

Tidak diragukan lagi, keadaan kematian otak seumur hidup berkaitan erat dengan sejumlah aspek moral, etika, hukum, agama, dan lainnya..

Ada dua alasan utama untuk ini:

  1. Seringkali, setelah kematian otak, fungsi vital organ lain dapat dipertahankan untuk waktu yang lama (terkadang berbulan-bulan atau bertahun-tahun). Namun, di sisi lain, ini sepertinya tidak ada artinya, karena orang sebagai pribadi telah meninggal. Oleh karena itu, cepat atau lambat, muncul pertanyaan untuk memutuskan hubungan dengan nutrisi parenteral, sistem ventilasi buatan, dll..
  2. Organ manusia setelah kematian otak dapat digunakan untuk transplantasi ke orang lain. Undang-undang medis di sebagian besar negara mengakui kematian otak sebagai setara dengan kematian biologis seseorang. Secara khusus, Kementerian Kesehatan Rusia menyetujui instruksi serupa dengan nomor pesanan 100/30 tanggal 02.04.01. Hak untuk menyetujui penggunaan organ untuk transplantasi biasanya diberikan kepada kerabat dekat. Adapun sikap perwakilan dari agama yang berbeda dengan masalah ini, tidak ada konsensus di sini, tetapi pendapat yang berlaku juga menyamakan kematian otak dengan kematian manusia..

Prospek pengobatan

Tahap modern pengembangan kedokteran tidak memberikan kemungkinan untuk menyembuhkan pasien setelah kematian otak. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk keluar dari kondisi yang mirip dengan kematian otak, misalnya, dari koma yang dalam, atau dari keadaan vegetatif (dalam kasus dekortikasi tidak lengkap).

Adapun kematian otak itu sendiri, terminologi itu sendiri menyiratkan kebalikan dari kondisi ini, sehingga sampai saat ini tidak ada penelitian sama sekali di bidang terapi.

Kemungkinan transplantasi otak tetap murni hipotetis untuk pengobatan modern - di antara masalah lain, hampir tidak mungkin untuk membayangkan ketersediaan organ donor untuk operasi semacam itu..

Hanya pada tahun 2016, penelitian di bidang penyembuhan kematian otak menggunakan teknologi biomedis modern mulai dilakukan oleh beberapa kelompok ilmuwan Amerika, tetapi keberhasilan pekerjaan semacam itu bahkan dalam jangka panjang tampaknya sangat diragukan..

Kematian otak

Kematian otak adalah kematian total otak di mana resusitasi dapat secara buatan mendukung pernapasan, sirkulasi, dan fungsi jantung untuk menciptakan penampilan kehidupan. Konsep kematian otak dan kematian seluruh organisme identik. Hari ini, konsep "kematian otak" digunakan ketika datang ke kondisi patologis terkait dengan nekrosis lengkap jaringan otak dan segmen serviks pertama dari sumsum tulang belakang, sambil mempertahankan pertukaran gas dan aktivitas jantung, yang disediakan oleh ventilasi buatan terus menerus.

Ada banyak alasan untuk kematian otak, termasuk edema serebral, keracunan, cedera otak traumatis dan lainnya.

Nekrosis segmen serviks biasanya disebabkan oleh berhentinya sirkulasi di arteri vertebralis.

Bahkan, konsep "koma transendental" identik dengan kematian otak, yang perawatannya tidak ada artinya saat ini. Seorang pasien yang memiliki kondisi ini, pada kenyataannya, adalah "mayat yang hidup".

Kementerian Kesehatan Rusia mengklasifikasikan tanda-tanda berikut sebagai kematian otak:

  • Kurangnya nada normal semua otot, yaitu, atony
  • Stabil dan sama sekali tidak sadar (koma)
  • Tidak adanya refleks kornea, okulosefal, okulovestibular, trakea, dan faring
  • Tidak ada reaksi murid terhadap cahaya terang, bola matanya tidak bergerak
  • Tidak bisa bernapas sendiri
  • Tidak ada reaksi terhadap rasa sakit, bahkan kuat

Studi klinis dapat digunakan untuk mengkonfirmasi keadaan kematian otak. Salah satu penelitian tersebut adalah angiografi serebral. Saat ini, penggunaannya tidak terlalu umum karena biaya tinggi, kebutuhan untuk pindah ke departemen X-ray, buang-buang waktu, keterlibatan pekerja berkualifikasi tinggi dalam proses, potensi bahaya kerusakan pada organ internal yang mungkin dimaksudkan untuk transplantasi. Inti dari metode ini adalah memvisualisasikan kurangnya sirkulasi darah di otak, yang tidak sesuai dengan kehidupan otak. Selain itu, metode ini sangat akurat.

Untuk penelitian klinis, EEG - electroencephalogram juga dapat dilakukan. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa EEG dapat dilakukan langsung di tempat tidur pasien, titik negatifnya adalah perlunya partisipasi juru bahasa, yang harus menjadi spesialis yang berkualitas, serta ketidakmampuan untuk menentukan aktivitas batang tubuh. Keheningan elektrocerebral, yang dapat diamati pada pasien, tidak mengesampingkan kemungkinan koma reversibel. Jika kondisi ini dicatat, maka selama enam jam ke depan, pengamatan pasien harus dilanjutkan. Elektroensefalogram juga dapat digunakan untuk mengklarifikasi kematian otak pada pasien di mana kondisi berikut secara ekslusif tidak termasuk: syok, hipotermia, keracunan obat.

Angiografi radioisotop serebral juga dapat dilakukan di tempat tidur menggunakan ruang kilau. Metode ini mungkin tidak efektif ketika ada aliran darah minimal, terutama di batang otak, itulah sebabnya para ahli sangat menyarankan mengamati pasien selama 6 jam jika tidak ada bukti kerusakan otak yang serius (perdarahan atau trauma) atau komplikasi lainnya. Diperlukan juru bahasa yang berpengalaman untuk pemeriksaan. Angiografi radioisotop serebral dapat digunakan dalam kasus-kasus berikut:

  • Di hadapan kondisi yang mempersulit diagnosis: gangguan metabolisme, keracunan obat, hipotermia;
  • Di hadapan trauma wajah, ketika penggunaan pemeriksaan oftalmologis diragukan atau sulit;
  • Dengan penyakit paru obstruktif berat, gagal jantung kronis;
  • Jika ada pertanyaan tentang menghemat organ untuk transplantasi, metode ini dapat membantu menghemat waktu..

Setiap penelitian menyatakan kematian otak jika tidak ada aliran darah yang divisualisasikan di dasar tengkorak di arteri karotis, mengisi cekungan arteri serebral anterior dan tengah..

Kematian otak, sebagai kondisi yang berkaitan dengan kematian manusia, pada suatu waktu dibahas secara aktif oleh organisasi keagamaan. Sampai saat ini, beberapa agama belum mencapai konsensus tentang masalah ini, dan beberapa sudut pandang bertepatan dengan pandangan dunia kedokteran..

Dalam Yudaisme, misalnya, ada banyak sudut pandang tentang masalah ini. Di antara yang utama adalah sebagai berikut: pendapat bahwa sementara otak belum membusuk, masih ada kemungkinan seseorang masih hidup, karena kehidupan ada di otak; pendapat bahwa kehidupan seseorang ada di dalam hati, oleh karena itu, kematian otak bukanlah konsep yang identik dengan kematian seseorang; dan juga pendapat bahwa kematian batang otak disamakan dalam kematian otak dan orang itu sendiri. Sudut pandang ini didukung oleh para rabbi, dan hari ini sebuah RUU sedang dipersiapkan mengenai perlunya sertifikasi kematian otak oleh sebuah komisi, yang terdiri dari dokter dan pengacara yang tidak bergantung pada transplantasi organ..

Negara-negara Islam telah menerima kenyataan bahwa kematian otak setara dengan kematian tubuh dan telah memungkinkan terapi intensif dihentikan. Juga, agama ini memungkinkan Anda untuk mengambil organ setelah kematian..

Gereja Katolik menyamakan kematian korteks serebral dengan kematian organisme, dan Gereja Ortodoks belum membentuk pendapatnya apakah kematian otak dapat memberikan kesaksian tentang kematian seseorang. Dengan demikian, pada saat ini, dukungan artifisial kehidupan dianggap tepat ketika ada harapan untuk berfungsinya organisme secara keseluruhan dan kelanjutan hidupnya.

Pendidikan: Lulus dari Universitas Kedokteran Negeri Vitebsk dengan gelar di bidang Bedah. Di universitas, ia memimpin Dewan Perhimpunan Ilmiah Mahasiswa. Pelatihan lebih lanjut pada tahun 2010 - dalam spesialisasi "Onkologi" dan pada tahun 2011 - dalam spesialisasi "Mammologi, bentuk visual onkologi".

Pengalaman kerja: Bekerja di jaringan medis umum selama 3 tahun sebagai ahli bedah (rumah sakit darurat Vitebsk, Liozno CRH) dan paruh waktu sebagai ahli onkologi dan traumatologi regional. Bekerja sebagai perwakilan farmasi sepanjang tahun di perusahaan Rubicon.

Dia mempresentasikan 3 proposal rasionalisasi dengan topik "Optimalisasi terapi antibiotik tergantung pada komposisi spesies mikroflora", 2 karya memenangkan hadiah dalam kompetisi republik-ulasan karya ilmiah siswa (1 dan 3 kategori).

Komentar

Halo. Saya sepenuhnya setuju dengan Anda, karena suami saya meninggal, tidak jelas mengapa. Dia mengalami kecelakaan pada 17/02/2014, mengalami cedera otak, melepas limpa dan mengurungnya, shock, tetapi jantungnya kuat dan bekerja dengan baik dan bernafas dengan sendirinya. Keesokan harinya, mereka mengatakan bahwa dia menderita edema otak, tetapi sebaliknya semuanya baik-baik saja. Artinya, tesnya bagus tapi tidak bisa mengerti mengapa bengkak. Dan pada hari ketiga mereka mengatakan bahwa dia mati, tetapi waktu dan alasannya tidak diceritakan. Saya tidak percaya bahwa dengan indikator seperti itu, dia sendiri bisa mati. Saya meminta ANDA untuk tidak mempercayai dokter! Dan terutama di Krasnodar!

Artikel ini adalah kebenaran tentang kebohongan keji dalam kedokteran. Menurut yang disebut. diagnosis "kematian klinis" dokter sengaja membunuh, menghabisi, seseorang yang telah jatuh ke dalam keadaan syok, hipobiosis, mati suri. Ini dilakukan dengan tujuan mencegah seseorang kembali setelah periode hipobiosis ke keadaan normal - biosis. Untuk mengecualikan fakta keberadaan JIWA IMMORTAL DALAM PRIA. Diagnosis "kematian otak" = kematian manusia adalah penemuan hypercynical dari para dokter abad ke-20 dan ke-21. Tujuannya masih sama - "di bawah pisau!", "Ke kompor!", - "TIDAK JIWA!" Selama lebih dari 50 tahun telah ada satu-satunya cara ilmiah untuk menentukan kematian seseorang - "metode biochemiluminescence". Cara sederhana dan obyektif untuk mendefinisikan KEMATIAN BIOLOGIS yang asli. Seseorang jatuh koma - taruh dia di punggungnya, di ruangan yang dingin, biarkan kerabat beralih ke jiwa orang ini, dan jika jiwa melihat bahwa masuk akal bagi seseorang untuk hidup, dia akan kembali ke tubuhnya dan orang itu akan hidup kembali! Dalam agama Kristen, ini sesuai dengan periode tiga hari penentuan - apa yang diputuskan oleh jiwa. Dan imam selalu menentukan keadaan ini - jiwa tidak kembali ke tubuh dalam tiga hari, kerabat "tertidur" tidak meminta jiwanya untuk kembali ke tubuh - maka imam menyatakan bahwa orang itu "mati cepat", yaitu, akhirnya. - Yaitu, jiwa tidak ingin kembali ke tubuh! Kami adalah sumber kesejahteraan mereka untuk dokter. Dan dalam mimpi mereka tidak ingin dipusingkan untuk waktu yang lama. Katakan padaku, mengapa seorang dokter harus menunggu ketika seseorang sadar kembali setelah kejutan, ketika dia bisa segera dalam keadaan mati suri, yaitu, TIDUR, Di bawah pisau dan krematorium? Sangat imut!

Kematian otak, tanda dan kriteria kematian otak

Kematian otak, tanda dan kriteria kematian otak

Tindakan pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk mencegah kematian otak.

Perlu untuk mematuhi tindakan pencegahan berikut:

  • Amati tindakan keselamatan profesional (mengenakan helm, bekerja dengan asuransi, dll.);
  • Hindari cedera rumah tangga;
  • Hilangkan risiko (melompat tanpa asuransi, mengendarai sepeda motor, sepeda, sepatu roda tanpa helm, dll.);
  • Cepat mengantarkan orang yang terluka ke rumah sakit dalam situasi traumatis;
  • Patuhi semua tindakan yang direkomendasikan oleh dokter Anda untuk pemulihan dari cedera otak traumatis.

Untuk mencegah perkembangan perdarahan intrakranial, atau memprovokasi kerusakan fungsi otak dalam kondisi patologis darah, perlu mematuhi rekomendasi umum untuk pencegahan penyakit:

Kepatuhan dengan rutinitas harian. Bagikan hari kerja Anda secara rasional. Alokasikan waktu untuk istirahat dan tidur yang baik, ini akan membantu memperkuat dan menjaga tubuh dalam kondisi normal;

Mempertahankan keseimbangan air. Minumlah setidaknya 1,5 liter air minum bersih per hari. Ini akan mencegah darah dari penebalan, dan akan membantu meningkatkan proses sirkulasi darah dan metabolisme;

Makan dengan benar. Tubuh harus menerima jumlah vitamin dan nutrisi yang cukup. Diversifikasi diet Anda untuk kejenuhan tubuh secara menyeluruh. Disarankan untuk mengurangi konsumsi, atau mengecualikan makanan yang digoreng, asin, pedas, makanan cepat saji, minuman manis berkarbonasi dari makanan. Mengkonsumsi lebih banyak buah dan sayuran segar, sereal, produk susu dan makanan sehat lainnya yang kaya akan vitamin dan mineral akan sangat bermanfaat bagi tubuh.

Penting untuk mengkonsumsi semuanya dalam jumlah sedang agar tidak memicu reaksi alergi;

Gaya hidup sehat. Pergilah berolahraga, luangkan waktu untuk berjalan, marah, lakukan segalanya untuk mengembangkan dan memperkuat tubuh;

Hapus kebiasaan buruk

Anda perlu mengecualikan minuman beralkohol dalam jumlah besar, penggunaan rokok dan obat-obatan. Semuanya memiliki efek yang merugikan pada keadaan tubuh dan dapat memprovokasi patologi tertentu, yang mempengaruhi tubuh dengan racun;

Hindari stress. Ketegangan saraf, ketidakstabilan emosional, situasi stres yang konstan, dan segala sesuatu yang mengiritasi sistem saraf, menyebabkan kelelahan psikologis yang cepat pada tubuh;

Dapatkan pemeriksaan rutin. Setahun sekali, menjalani pemeriksaan penuh, dites dan diperiksa tubuh. Ini akan membantu menentukan kemungkinan kondisi patologis laten pada tahap awal pengembangan, yang akan memfasilitasi perjalanan pengobatan dan mencegah perkembangan komplikasi..

Kriteria klinis untuk kematian otak

Untuk membuat diagnosis seperti kematian otak, dokter perlu mencari tahu alasan yang menyebabkan kondisi seperti itu, apakah itu merupakan pelanggaran proses organik atau metabolisme, dan juga mengecualikan penggunaan obat-obatan tertentu secara independen..

Penelitian dinamis dilakukan selama enam jam hingga sehari.

Ketiadaan kesadaran sepenuhnya disebut koma. Itu selalu disertai dengan perubahan nada otot. Saat dalam keadaan ini, pasien tidak merasakan sentuhan, efek nyeri, rangsangan (cahaya, suara) dan suhu.

Penentuan refleks batang dilakukan untuk semua pasien yang koma.

Saat menentukan diagnosis, gejala-gejala berikut dipertimbangkan:

  • Pasien tidak menanggapi pengaruh nyeri yang kuat di daerah keluarnya saraf terner, atau tidak ada refleks lain, ujung saraf yang meluas di atas sumsum tulang belakang leher rahim;
  • Tidak ada gerakan mata saat terpapar cahaya (dengan pengecualian pengaruh obat-obatan);
  • Tidak ada refleks okuloskopi, kornea, trakea, faring, okulovestibular.

Jika aktivitas batang otak hadir, maka apel mata akan menyimpang ke arah yang berbeda. Penentuan tanda ini tidak efektif untuk cedera membran timpani dengan deformasi mereka.

Anda dapat menentukan refleks oculocephalic dengan memutar kepala ke sisi dengan kelopak mata terbuka.

Jika bola mata tidak bergerak, maka refleksnya tidak terlacak. Penentuan gejala ini tidak efektif pada trauma tulang belakang dan leher.

Penentuan refleks trakea dan faring terjadi ketika kateter bronkial dimasukkan, atau tabung endotrakeal dipindahkan..

Memperbaiki apnea (ketidakmampuan untuk bernapas sendiri) adalah salah satu parameter paling penting untuk mendiagnosis kematian otak. Ini melengkapi gambaran klinis kinerja otak dan dapat mulai menentukannya setelah semua parameter di atas dievaluasi..

Selama lima belas menit, paru-paru diventilasi pada tingkat oksigen normal dan peningkatan tekanan oksigen. Setelah itu, alat ventilasi buatan dimatikan, dan basahi oksigen seratus persen disuplai ke trakea melalui tabung endotrakeal..

Jika aturan untuk menonaktifkan ventilasi tidak diikuti, konsekuensi anemia dapat berkembang, yang hanya akan memperumit kondisi dan dapat menyebabkan kematian instan.

Ketika pasien memanifestasikan kemampuan untuk bernapas sendiri, ada peningkatan karbon dioksida dalam darah dan aktivasi pusat saraf yang terletak di batang otak, yang akan menyebabkan gerakan pernapasan spontan..

Hubungan Refleks Oculocephalic dan Oculovestibular dengan Viabilitas Batang Otak

Apa ujian tambahan bisa?

Dengan ketidakpastian tanda-tanda kematian otak di atas, atau untuk konfirmasi akhir dari kondisi patologis, beberapa jenis alat penelitian tubuh dapat digunakan. Mereka akan lebih akurat menentukan apakah otak terpengaruh, dan apakah otak berfungsi sama sekali.

Metode survei yang paling umum adalah:

  • Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) pembuluh otak. Sebuah studi yang dengannya Anda dapat secara visual melihat kondisi pembuluh, menentukan lebar saluran, dan mendiagnosis kemungkinan kompresi pembuluh;
  • Angiografi otak dan sumsum tulang belakang. Agen kontras disuntikkan ke pembuluh darah, setelah itu dilakukan rontgen tengkorak;
  • Ultrasonografi Doppler. Ini adalah studi tambahan untuk ultrasound, yang menentukan kecepatan aliran darah di pembuluh;
  • Pemindaian dupleks pada pembuluh darah kepala dan tulang belakang leher. Penerapan USG Doppler dan USG pada saat bersamaan, yang memberikan hasil penelitian paling akurat;
  • Echoencephaloscopy (EchoES) adalah metode mempelajari patologi intrakranial, yang didasarkan pada ekolokasi struktur otak;
  • Electroencephalography (EEG) adalah rekaman gelombang listrik yang ditandai oleh ritme tertentu;
  • MRI otak dan sumsum tulang belakang. Memberikan informasi lengkap tentang keadaan tubuh dan menjelaskan secara rinci keadaan otak dan sumsum tulang belakang. Namun, ini adalah analisis yang sangat mahal.

Semua tes diresepkan secara individual, tergantung pada kecurigaan dokter dan kemampuan klinik.

Atrofi otak

Jadi, mereka menyebutnya cerebral atrophy, di mana ada kematian bertahap sel-sel saraf di otak. Neuron dan koneksinya, korteks serebral dihancurkan. Penyakit ini menyerang orang di atas usia lima puluh. Secara umum diterima bahwa wanita lebih sering sakit daripada pria. Sangat sering hasilnya adalah demensia total..

Kedokteran mengklaim bahwa penyakit ini berada pada tingkat genetik. Pengaruh faktor lingkungan dapat mempengaruhi bentuk penyakit atau perjalanannya.

Ada beberapa jenis atrofi:

  • Penyakit Pick;
  • Penyakit Alzheimer.

Atrofi otak diekspresikan dalam kaitannya dengan segala sesuatu yang terjadi. Seseorang menjadi acuh tak acuh, kehilangan minat dalam hidup. Penilaian kembali nilai-nilai moral dapat terjadi. Proses pemikiran melambat, ucapan menjadi tidak koheren, tidak konsisten.

Sistem muskuloskeletal robot terganggu. Pasien mungkin tidak mengenali orang dan benda. Ada pelanggaran orientasi dan dia bisa mengulangi tindakan atau tindakan seseorang. Selama jangka waktu tertentu, kegilaan total dapat terjadi. Diagnosis penyakit seperti itu dengan memeriksa otak dan melakukan MRI.

Pengobatan lebih bersifat profilaksis

Diperlukan perawatan dan perhatian. Obat-obatan mengandung obat-obatan yang menghilangkan atau meringankan gejala

Pada saat-saat seperti itu, sangat penting bahwa pasien berada dalam lingkungan psikologis yang tenang dan kebiasaan hidup. Dokter tidak menganjurkan menjaga pasien seperti itu di klinik

Pekerjaan rumah tangga yang biasa, perhatian dan perawatan orang yang dicintai dapat banyak membantu

Dari obat-obatan itu, ada sesuatu yang diresepkan untuk menenangkan dan meredakan depresi. Dalam hal ini, diinginkan untuk mengembangkan rejimen harian khusus untuk pasien. Ia harus merasa dibutuhkan oleh orang lain. Muatan biasanya kecil, hanya membutuhkan sejumlah waktu dan pekerjaan. Istirahat harus ada di siang hari.

Dalam proses penyakit, subatrofi korteks serebral dapat berkembang. Pencegahan atrofi otak hampir tidak mungkin. Disarankan untuk menjalani gaya hidup sehat dan mendengarkan tubuh Anda.

Kriteria diagnostik

Semua gejala di atas, meskipun karakteristik kematian otak, tidak cukup untuk membuat diagnosis seperti itu, karena mereka kadang-kadang dicatat bahkan dalam koma yang dalam. Untuk secara jelas mendiagnosis kematian total neuron otak, ada beberapa kriteria diagnostik yang dapat dibagi menjadi perangkat keras dan klinis (provokatif).

Di antara indikator perangkat keras, pertama-tama, dua harus dibedakan:

  • tidak adanya aktivitas bioelektrik otak (baik spontan maupun yang disebabkan oleh rangsangan eksternal) pada electroencephalogram;
  • kurangnya aliran darah di pembuluh otak selama pemeriksaan angiografi.

Ada beberapa tes dan kriteria provokatif untuk mendeteksi kondisi seperti kematian otak:

  1. Tes atropin. 1 ml larutan atropin sulfat 1% disuntikkan secara intravena. Jika denyut jantung tidak meningkat, atau, sebaliknya, melambat, ini menegaskan fakta kematian otak..
  2. Tes Bemegrid. 1 ml larutan bemegrid 0,5% disuntikkan secara intravena. Dengan koma selangit, tidak akan ada peningkatan frekuensi gerakan pernapasan, yang juga merupakan faktor penentu..
  3. Tes dingin (vestibular). 5-10 ml air es disemprotkan ke saluran pendengaran eksternal dengan jarum suntik. Di hadapan kematian otak, ini tidak mengarah pada penampilan nystagmus, dan juga tidak menyebabkan perubahan sama sekali pada ekspresi wajah pasien..
  4. Ada versi lain dari tes dingin provokatif. Tuang 60-100 ml air es ke telinga kiri atau kanan pasien melalui jarum suntik besar, cuci saluran pendengaran eksternal dengan itu. Mengubah bola mata ke sisi pembilasan menghilangkan kondisi kematian otak.

Di sebagian besar negara, pendapat medis tentang kematian otak intravital disusun dengan partisipasi dari resusitator, ahli saraf, ahli medis forensik dan perwakilan dari manajemen rumah sakit. Di beberapa negara di mana lembaga advokasi yang maju berfungsi, keberadaan advokat pasien juga wajib..

Perbedaan diagnosa

Kematian otak intravital harus dibedakan terutama dari koma yang parah. Keadaan koma yang dalam, meskipun disertai dengan hipoksia organ dan jaringan, bagaimanapun, karena mekanisme kompensasi, tanpa adanya pernapasan lengkap, berlangsung lama tanpa kematian otak. Kriteria diagnostik yang dengannya Anda dapat membedakannya dari kematian otak diberikan di atas..

Juga, kita harus membedakan kematian otak dari keadaan vegetatif kronis, di mana korteks serebral dan beberapa zona terkait mati sepenuhnya atau sebagian, tetapi wilayah diencephalic dan struktur batang terus berfungsi.

Karena ini, dalam keadaan vegetatif kronis, fenomena hilangnya fungsi mental dicatat, sementara fungsi vegetatif dipertahankan: pasien bangun dan tertidur secara siklikal, pernapasan dan sistem kardiovaskularnya terus berfungsi, tetapi tidak ada kemampuan kognitif, pemahaman, ucapan, kemampuan untuk merasakan melalui indra. Jika keadaan vegetatif adalah dekortikasi yang inheren, maka kematian otak adalah dekerebrasi total..

Tanda-tanda kematian sel saraf

Otak yang mengalami atrofi memberikan gejala yang mengkhawatirkan segera, meskipun banyak tergantung pada jenis penyakitnya. Dengan atrofi korteks, keterampilan motorik jari memburuk, memori memburuk ke titik ketidakmampuan untuk menghafal apa pun, kekhasan bicara, tempo dan perubahan nada, kemampuan untuk menganalisis dan berpikir berkurang. Sisa gejala tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit. Jadi, dengan kerusakan pada otak kecil, nada dan koordinasi gerakan terganggu. Tanda atrofi diencephalon adalah hilangnya kemampuan untuk termoregulasi dan gangguan dalam proses metabolisme. Dengan atrofi medula oblongata, pernapasan, pencernaan, refleks pelindung, dan aktivitas jantung terganggu. Dengan matinya otak tengah, reaksi terhadap rangsangan eksternal menghilang.

Sindrom lobus frontal paling sering menyebabkan atrofi. Dalam hal ini, gejala klinis sangat tergantung pada patologi yang menyebabkan atrofi, tetapi ada juga sesuatu yang sama. Pasien sama sekali tidak bisa mengendalikan dirinya sendiri, atau kontrol diri berkurang, orang menjadi mudah marah, kehilangan kemampuan dalam aktivitas kreatif, berhenti memedulikan orang lain, menjadi egois. Biasanya pasien rentan terhadap kekasaran dan gangguan emosional, impulsif. Berkurangnya kecerdasan dan daya ingat, otak yang berhenti berkembang membuat pasien rentan terhadap humor primitif dan hiperseksualitas.

Sindrom psikoorganik terjadi dalam berbagai tingkat keparahan. Dalam atrofi serebral, itu termasuk gangguan kecerdasan dan memori, gangguan afektif, dan manifestasi serebroastenik. Pasien kehilangan kemampuan untuk mengkritik diri sendiri dan penilaian yang memadai tentang apa yang terjadi, tidak dapat memperoleh pengetahuan dan keterampilan baru, dan kehilangan jumlah pengetahuan yang sebelumnya terakumulasi. Berpikir menjadi sepihak dan primitif. Kosakata berkurang, selama percakapan pasien dengan cepat beralih ke topik lain dan tidak dapat mengingat ide utama percakapan. Memori menderita di semua arah. Pasien sering mengalami depresi, ia mudah tersinggung, cengeng, dan sensitif, yang tiba-tiba digantikan oleh euforia dan optimisme..

Demensia diperoleh demensia, yang disertai dengan penurunan kemampuan untuk semua jenis aktivitas kognitif, kehilangan semua pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh sebelumnya, ketidakmampuan untuk mendapatkan yang baru. Banyak penyakit dapat dikaitkan dengan demensia, termasuk yang menyebabkan atrofi otak.

Konsep kematian klinis dan biologis

Kematian dianggap klinis ketika seseorang masih bisa dihidupkan kembali. Selain itu, pengembalian harus dilakukan secara penuh, dengan pelestarian semua properti pribadi. Kematian klinis adalah bentuk batas eksistensi antara dua dunia, ketika sama mungkin untuk bergerak baik dalam satu dan arah lain.

Kematian klinis dimulai dari saat napas berhenti dan detak jantung. Seseorang tidak lagi bernafas dan jantungnya tidak berdetak, tetapi proses patologisnya belum dapat dipulihkan. Proses metabolisme kehancuran belum melalui, dan kebangkitan tanpa kerugian adalah mungkin. Jika dalam 5-6 menit dimungkinkan untuk mengembalikan fungsi vital, maka orang tersebut langsung bangun, seolah-olah dari mimpi. Tetapi dibiarkan tanpa bantuan dalam keadaan kematian klinis mengarah pada kematian biologis atau sejati, ketika organisme menjadi ekosistem terbuka untuk pengembangan bakteri. Orang-orang di sekitarnya tidak lebih dari 5 menit untuk mencegah orang tersebut meninggal. Pada saat yang sama, kematian otak menonjol sebagai jenis yang terpisah karena setelah peristiwa ini seseorang dapat melanjutkan kehidupan vegetatif, tetapi bukan kehidupan pribadi..

Tanda-tanda kematian otak

Menentukan kondisi ini sangat sulit. Oleh karena itu, ada kriteria yang jelas untuk kematian otak yang dipatuhi oleh resusitasi dan ahli saraf sebelum memutuskan untuk mematikan ventilator. Mereka pertama kali dirumuskan pada tahun 1968 di Harvard. Atas dasar mereka, pada tahun 2001, Kementerian Kesehatan Rusia mengembangkan sebuah dekrit yang mencantumkan semua tanda-tanda kematian otak yang diperlukan..

Langkah pertama adalah menetapkan penyebab penyakit agar, berdasarkan data ini, untuk mengidentifikasi penyebab spesifik yang menyebabkan kematian otak pada orang tertentu..

Kemudian singkirkan semua kondisi yang mungkin menyerupai kematian otak, tetapi dapat dibalikkan. Ini termasuk keracunan obat atau bakteri, disfungsi endokrin, penyakit metabolisme.

Langkah ketiga adalah mengidentifikasi gejala kematian otak:

  • koma ketika kesadaran sepenuhnya dimatikan;
  • tidak adanya reaksi terhadap rangsangan nyeri hebat;
  • murid tidak merespons sinar yang diarahkan pada mereka;
  • tidak mungkin untuk membangkitkan refleks dari bola mata, trakea, faring.

Setelah tindakan ini, tes terakhir dilakukan, yang bertujuan mengidentifikasi gerakan pernapasan independen. Untuk melakukan ini, jenuh darah dengan gas, kontrol mereka, hentikan ventilasi mekanik dan terus-menerus mengukur kadar karbon dioksida dalam darah arteri. Jika mencapai 60 mm Hg, dan pernapasan tidak mulai, tes ini dianggap positif. Ketika setidaknya pernapasan minimal muncul, ventilasi mekanis dilanjutkan, tes negatif.

Tahap keempat adalah pembentukan irreversibilitas proses kematian. Untuk melakukan ini, sambil mempertahankan ventilasi mekanis, pasien dipantau selama enam jam dengan kerusakan otak primer. Jika kematiannya bersifat sekunder, maka pemantauan kondisinya berlangsung sehari..

Selama waktu ini, pemeriksaan neurologis dilakukan setiap dua jam, mencatat semua perubahan yang mencerminkan penghentian aktivitas otak. Setelah periode ini, semua tes diulang kecuali yang terakhir..

Alat Lazarus

Cara mendapatkan otak mati?

Subjek dalam penelitian kami menderita kematian saraf yang parah dan luas, Pastor menjelaskan. Integritas akson - proyeksi panjang yang digunakan neuron untuk berkomunikasi satu sama lain - meluruh dan pemrosesan sinyal normal tidak lagi berfungsi.

Atau, Anda dapat mencoba untuk menyelamatkan apa yang tersisa, seperti memperbaiki headphone yang rusak dengan mengikat kabel yang tersisa. Tetapi setiap upaya untuk memperbaiki otak yang mati kemungkinan akan membutuhkan bagian pengganti - sel otak yang baru tumbuh untuk menggantikan yang hilang selama trauma. Selain itu, sel membutuhkan kondisi yang menguntungkan untuk pertumbuhan dan integrasi ke dalam sirkuit otak yang ada..

Bioquark akan melakukan keduanya.

"Saus rahasia" tim ini adalah kombinasi dari molekul bioaktif dan sel punca mesenchymal (MSC). MSC ditemukan di hampir semua jaringan dan telah digunakan dalam terapi penggantian sel selama sepuluh tahun. Meskipun tidak ada percobaan seperti itu telah dilakukan pada manusia, studi pendahuluan pada tikus dengan cedera otak traumatis telah menunjukkan MSC yang ditransplantasikan terintegrasi ke dalam otak dan membantu meningkatkan motorik dan pemulihan kognitif..

Dengan mempelajari tahap ekstrim dari kematian otak, Pastor dan ilmuwan berharap untuk menemukan wawasan unik ke dalam otak yang sekarat. Transplantasi sel induk bukanlah hal baru, tetapi Bioquark ingin melangkah lebih jauh: dipersenjatai dengan molekul bioaktif, para peneliti berharap untuk membangun lingkungan mikro di otak yang akan mempromosikan "regenerasi epimorfik", proses menumbuhkan kembali tubuh yang hilang..

Banyak dari proses ini melibatkan merekrut sejumlah besar sel lokal untuk membantu jaringan memperbaiki dirinya sendiri. Dan bukan hanya sel induk. Dalam banyak kasus, sel dewasa kehilangan identitasnya dan kembali ke keadaan sel induk. Dengan demikian, tubuh "mendaur ulang" sel-sel ini untuk mendukung regenerasi jaringan..

Proses ini cukup alami di tubuh janin, kata Pastor. Mengapa tidak mengambil dan meniru proses ini dengan memaksa otak orang dewasa untuk meninggalkan bekas luka demi regenerasi? Studi Bioquark sebelumnya menemukan proses pemulihan ini bergantung pada molekul bioaktif yang dapat diekstraksi dari telur amfibi.

Komponen bioaktif yang diekstraksi, terutama microRNA dan protein, dapat memprogram ulang sel yang rusak menjadi sel induk, seperti yang ditulis para ilmuwan dalam paten 2014. Sel induk bahkan bertindak sebagai beberapa pemain kecil. Ada kekhawatiran bahwa peran mereka mungkin dibesar-besarkan, kata Pastor. Mereka juga lebih menekankan pada ekstrak morfogenetik. Namun, pekerjaan yang relatif sedikit telah dipublikasikan pada ekstrak kimia timbal, campuran molekul bioaktif dengan nama eksotis BQ-A, dalam model hewan kematian otak..

Masalahnya adalah bahwa ada beberapa model seperti itu, dan mereka semua jauh dari satu sama lain, dan beberapa benar-benar eksotis, seperti keracunan babi dengan karbon monoksida, Pastor menjelaskan. "Kami menghindari model seperti itu dan bukannya fokus pada model otak traumatis dan cedera tulang belakang dalam studi pendahuluan.".

Pertama-tama, para ilmuwan akan menguji kekuatan ekstrak ini, apakah mereka dapat mengatur ulang otak manusia. Pendeta menekankan bahwa penelitian harus menunjukkan fungsi paling dasar dari batang otak setelah perawatan - bisikan listrik di sini, awan neurotransmitter di sana..

Selain terapi sel, Bioquark juga berencana menggunakan teknik stimulasi otak untuk menghidupkan BQ-A. Teknik-teknik ini, termasuk stimulasi saraf median dan stimulasi laser transkranial, sering digunakan untuk mengobati koma dan gangguan kesadaran lainnya dengan berbagai tingkat keberhasilan..

Mengapa menggunakan begitu banyak metode berbeda? Yah, Bioquark ingin segera tahu apa yang berhasil dan yang tidak..

Pendeta melihat dua kelemahan utama dalam model pengobatan dan pencegahan penyakit saat ini. Pertama, mereka lebih fokus pada perawatan gejala stadium akhir daripada penyebab yang mendasarinya. Kedua, pendekatan pengurangan penyakit apa pun menjadi satu penyebab, dan sebagai akibatnya, untuk satu obat sering digunakan..

Untuk alasan apa pendarahan otak dapat terjadi?

Faktor yang paling umum memicu pecahnya pembuluh darah di otak adalah hipertensi arteri. Sebagai aturan, perjalanan penyakit ini yang parah menyebabkan perubahan permanen pada semua pembuluh darah di dalam tubuh, tetapi mereka yang memberi makan jaringan otak yang paling terpengaruh. Pendarahan otak, gejala yang tidak selalu dapat dengan cepat dikenali, terjadi pada sejumlah kasus lain, yang meliputi:

  • pecahnya aneurisma serebral yang sebelumnya didiagnosis;
  • kelainan pembuluh darah seperti malformasi arteri;
  • deposisi protein amiloid atipikal pada dinding pembuluh darah;
  • tumor otak ganas dan jinak;
  • penggunaan obat secara teratur yang membantu mengencerkan darah.

Fenomena yang terdaftar, yang dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah di otak manusia, paling umum pada pasien pada usia yang lebih tua. Dengan sifat perubahan dan lokalisasi area otak yang terkena, yang terlihat jelas dalam gambar yang diperoleh dengan diagnosis (MRI otak), spesialis dapat mengetahui penyebab perdarahan..

Pemeriksaan tambahan

Dari pemeriksaan tambahan yang dapat memengaruhi diagnosis, elektroensefalografi (EEG) dan angiografi diizinkan. EEG diindikasikan untuk pasien yang merasa sulit untuk menentukan refleks - dengan cedera dan kecurigaan tulang belakang leher, pecahnya gendang telinga. EEG dilakukan setelah semua tes, termasuk apnea. Pada kematian otak, ini menunjukkan tidak adanya aktivitas listrik di jaringan saraf. Dalam kasus indikator yang meragukan, penelitian dapat diulangi atau dengan penggunaan rangsangan (cahaya, nyeri).

Jika EEG diindikasikan pada kasus yang sulit secara klinis dan tidak memengaruhi durasi pengamatan umum, maka panangiografi arteri karotis dan vertebra dirancang untuk mempersingkat waktu ini sebanyak mungkin. Ini dilakukan pada tahap diagnostik akhir dan memastikan bahwa otak tidak dapat dibalik lagi.

Sebagai contoh, dalam kasus kemungkinan keracunan, pasien harus diamati setidaknya selama tiga hari, tetapi dimungkinkan untuk menentukan kematian otak lebih cepat dari jadwal, jika segera, dengan munculnya tanda-tanda kehilangan fungsinya, arteri utama otak harus diperiksa dua kali dengan interval setidaknya setengah jam. Dengan tidak adanya arteri yang kontras, kita dapat berbicara tentang penghentian total aliran darah otak yang total dan tidak dapat disembuhkan, sementara pengamatan lebih lanjut menjadi tidak tepat..

Video: contoh EEG untuk mengkonfirmasi kematian otak

Keinginan untuk mempercepat proses memastikan kematian otak sebagian besar terkait dengan perkembangan cepat arah baru dalam kedokteran - transplantasi. Mengingat diagnosis kematian otak dari posisi ini, kita dapat mengatakan bahwa harga kesimpulan tentang kematian otak bisa bukan satu, tetapi beberapa nyawa - baik donor potensial dan orang lain yang membutuhkan transplantasi organ, oleh karena itu, tergesa-gesa atau gagal mengikuti algoritma pengamatan tidak dapat diterima.

Ketika memutuskan untuk memastikan kematian otak, seorang dokter harus ingat tentang sisi etis dari masalah ini dan bahwa kehidupan setiap orang sangat berharga, oleh karena itu, kepatuhan yang ketat atas tindakannya dengan aturan dan instruksi yang ditetapkan adalah wajib. Kesalahan yang mungkin meningkatkan tingkat tanggung jawab yang sudah tinggi, memaksa untuk mengasuransikan ulang dan meragukan berkali-kali, periksa kembali dan timbang setiap langkah.

Diagnosis kematian otak ditegakkan secara kolektif oleh resusitator dan ahli saraf, yang masing-masing harus memiliki setidaknya lima tahun pengalaman kerja. Jika diperlukan pemeriksaan tambahan, spesialis profil lain akan dilibatkan. Ahli transplantasi dan orang lain yang terlibat dalam pengumpulan dan transplantasi organ tidak dapat dan tidak boleh ikut serta atau mempengaruhi proses diagnosa kematian otak.

Jenis atrofi otak

Kerusakan otak dapat berbeda (tergantung pada jenis perubahan patologis dan luasnya proses). Dengan atrofi kortikal, neuron kortikal mati. Ini adalah jenis penyakit umum yang menyertai patologi umum dengan efek negatif pada otak, misalnya, keracunan kronis, aterosklerosis, hipertensi, dan sebagainya. Jenis atrofi ini merupakan akar dari perubahan di otak yang terjadi seiring bertambahnya usia. Sebagai aturan, dalam hal ini hanya lobus frontal yang terpengaruh..

Atrofi multifokal mempengaruhi tidak hanya korteks, tetapi juga otak kecil, batang tubuh, ganglia basal, materi putih, sistem piramidal atau ekstrapiramidal. Gejala penyakitnya sangat parah. Pasien mengalami demensia ekstrem, tanda-tanda penyakit Parkinson, gejala otonom, gangguan koordinasi gerakan.

Atrofi lokal terkonsentrasi dalam fokus jaringan yang terpisah. Ini bisa menjadi konsekuensi dari trauma, kerusakan otak pada bayi baru lahir, stroke, patologi neurologis, invasi parasit. Gejalanya meliputi tanda-tanda neurologis fokal yang berbeda dari pasien ke pasien tergantung pada lokasi lesi dan ukurannya. Seringkali lesi tersebut merupakan penyebab epilepsi..

Atrofi difus tersebar merata ke seluruh otak. Proses seperti itu diamati dalam proses neurodegeneratif dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, dengan intoksikasi dan ensefalopati yang tidak jelas. Pada beberapa penyakit, atrofi hanya dapat terjadi di beberapa bagian otak, misalnya lobus oksipital, otak kecil atau ganglia basal..

Aterosklerosis

Ini adalah neoplasma (plak) di pembuluh otak, yang menghalangi aliran darah ke dalamnya, dan, karenanya, menyebabkan kekurangan oksigen pada neuron.

Pada awalnya, sangat sulit untuk mengidentifikasi penyakit, sehingga mereka beralih ke dokter di kemudian hari. Pada saat ini, gumpalan darah sudah terbentuk di pembuluh, beberapa bagian otak mengalami nekrosis, kista muncul, dan aktivitas seluruh organ terganggu..

Alasan untuk pengembangan aterosklerosis adalah:

  • kolesterol darah tinggi;
  • hipertensi;
  • adanya penyakit kronis (masalah dengan kelenjar tiroid, diabetes mellitus, dll.).

Paling sering, masalah otak ini terjadi pada usia tua. Anda dapat memahami perkembangan penyakit ini dengan tanda-tanda berikut:

  1. Sakit kepala yang sering dan menyiksa.
  2. Perasaan cemas, takut.
  3. Tinitus konstan.
  4. Gugup.
  5. Kekalahan organik, yaitu, berkurangnya perhatian, perasaan depresi, apatis.
  6. Insomnia.
  7. Sering pingsan.
  8. Kinerja menurun.

Untuk pengobatan aterosklerosis, obat-obatan ditentukan bahwa:

  1. Batasi asupan kolesterol dalam tubuh.
  2. Memperkuat kemampuan tubuh untuk menghilangkan kolesterol.
  3. Kurangi gejala penyakit.
  4. Menormalkan metabolisme lemak dalam tubuh.
  5. Memperbaiki kondisi dinding pembuluh darah.
  6. Menormalkan aliran darah tubuh.

Juga sangat penting untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan agar penyakit otak tidak kembali. Ini termasuk: nutrisi yang tepat dan seimbang, penolakan terhadap kebiasaan buruk dan pendidikan jasmani

Bagaimana gegar otak dirawat?

  1. Penghilang rasa sakit: Analgin, Pentalgin, Baralgin, Sedalgin.
  2. Untuk menghilangkan rasa pusing: Betaserc, Bellaspon, Platyphyllin dengan papaverine, Microzer, Tanakan.
  3. Agen penenang. Persiapan nabati: motherwort tingtur, valerian. Obat penenang: Elenium, Phenazepam, Rudotel.
  4. Untuk menormalkan tidur: Phenobarbital atau Reladorm.
  5. Untuk menormalkan sirkulasi darah di otak, vasotropik (Cavinton, Sermion, Theonikol) dan obat-obatan nootropik (Nootropil, Encephabol, Picamilon) dikombinasikan.
  6. Untuk meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan: Pantogam, Vitrum
  7. Untuk meningkatkan nada dan meningkatkan fungsi otak: tingtur ginseng dan eleutherococcus, Saparal, Pantokrin.

Kematian otak: bagaimana ia berkembang, menyebabkan, tanda-tanda, diagnosis

© Penulis: A. Olesya Valerievna, Ph.D., ahli patologi yang berpraktik, guru universitas kedokteran, terutama untuk SosudInfo.ru (tentang penulis)

Kematian otak dipahami sebagai penghentian aktivitas vitalnya yang lengkap dan ireversibel, ketika jantung terus bekerja, dan pernapasan dipertahankan melalui ventilasi paru-paru buatan (ALV)..

Sayangnya, jumlah pasien yang telah mengalami fenomena ireversibel di otak adalah besar. Spesialis resusitasi terlibat dalam perawatan mereka, memastikan pemeliharaan sistem pendukung kehidupan utama - pernapasan dan sirkulasi darah. Dari sudut pandang medis dan etika, selalu sulit untuk menetapkan fakta bahwa kematian otak tidak dapat dibalikkan, karena ini berarti mengakui seseorang mati, walaupun hatinya terus berkontraksi..

Otak hidup setelah kematian seseorang selama sekitar lima menit, yaitu, setelah henti jantung, ia dapat mempertahankan aktivitasnya untuk beberapa waktu. Selama periode ini, sangat penting untuk memiliki waktu untuk melakukan resusitasi, maka akan ada peluang untuk hidup penuh. Jika tidak, kematian neuron yang tidak dapat dipulihkan akan menjadi fatal..

Bagi kerabat dan teman, masalah mengenali kerabat yang sakit sebagai tidak dapat hidup karena kematian otak sangat sulit: banyak yang percaya bahwa keajaiban akan terjadi, yang lain percaya bahwa dokter tidak cukup berupaya untuk "menghidupkan kembali" pasien.

Sering ada kasus litigasi dan perselisihan ketika kerabat menganggap penutupan ventilator sebagai prematur atau salah. Semua keadaan ini memaksa kita untuk melakukan obyektifikasi terhadap data gejala, neurologis dan jenis pemeriksaan lainnya, sehingga kesalahan dikecualikan, dan dokter yang mematikan ventilator tidak bertindak sebagai algojo.

Di Rusia dan sebagian besar negara lain, kematian otak disamakan dengan kematian seluruh organisme, ketika pemeliharaan aktivitas vital organ-organ lain melalui perawatan medis dan peralatan tidak praktis, yang membedakan kematian otak dari keadaan vegetatif dan koma..

Seperti yang telah disebutkan, dalam kondisi normal, kematian otak terjadi 5 menit setelah penghentian pernapasan dan detak jantung, tetapi pada suhu rendah dan berbagai penyakit, periode ini dapat diperpanjang atau diperpendek. Selain itu, langkah-langkah resusitasi dan pengobatan memungkinkan untuk mengembalikan aktivitas jantung dan menyediakan ventilasi paru-paru, namun, kerja otak tidak selalu dapat dikembalikan ke keadaan semula - keadaan koma, keadaan vegetatif, atau kematian yang tidak dapat dibalikkan dari jaringan saraf dimungkinkan, membutuhkan pendekatan yang berbeda dari spesialis..

Kematian otak yang ditetapkan melalui kriteria yang jelas adalah satu-satunya alasan ketika seorang dokter memiliki hak untuk mematikan semua perangkat pendukung kehidupan tanpa risiko dibawa ke tanggung jawab hukum. Jelas bahwa perumusan pertanyaan semacam itu memerlukan kepatuhan dengan semua algoritma diagnostik untuk kondisi tertentu, dan kesalahan tidak dapat diterima..

Tahapan Diagnosis Kematian Otak

Untuk secara akurat menentukan apakah otak masih hidup atau tidak dapat dipulihkan dan tidak sesuai dengan perubahan kehidupan telah terjadi di dalamnya, rekomendasi yang jelas telah dikembangkan yang harus diikuti oleh setiap spesialis yang bertemu pasien dalam kondisi serius..

Diagnosis kematian otak meliputi beberapa tahap:

  • Penentuan yang akurat dari penyebab patologi.
  • Pengecualian dari perubahan otak lain yang secara klinis mirip dengan kematian, tetapi mungkin dapat dibalik dalam kondisi tertentu.
  • Membangun fakta penghentian aktivitas seluruh otak, dan bukan hanya struktur individualnya.
  • Penentuan akurat kerusakan otak yang ireversibel.

Berdasarkan data klinis, dokter memiliki hak untuk mendiagnosis kematian otak tanpa menggunakan metode diagnostik instrumental tambahan, karena kriteria yang dikembangkan memungkinkan penentuan patologi dengan akurasi absolut. Namun, di zaman kita, ketika kesimpulan tentang penyakit berdasarkan pada berbagai hasil obyektif, tes instrumental dan laboratorium terlibat dalam proses diagnostik..

perfusi otak pada MRI adalah normal (kiri), dengan kematian otak (tengah), dengan keadaan vegetatif (kanan)

Pemeriksaan tambahan tidak dikecualikan dari algoritma diagnostik untuk kematian otak, tetapi mereka tidak sepenuhnya diperlukan. Tujuan mereka adalah untuk mempercepat pembentukan fakta kematian otak, terutama dalam kasus-kasus yang sulit secara klinis, meskipun sangat mungkin dilakukan tanpa mereka. Di Rusia, hanya elektroensefalografi dan angiografi arteri karotis dan vertebra yang diizinkan sebagai satu-satunya yang dapat diandalkan dalam menentukan tanda-tanda tidak dapat dibaliknya gangguan otak.

Fitur dan kriteria untuk menetapkan kematian otak

Dalam kedokteran, konsep kematian klinis dan biologis mengacu pada seluruh tubuh, menyiratkan reversibilitas atau tidak dapat diubahnya perubahan yang akan datang. Menerapkan parameter ini ke jaringan saraf, kita dapat berbicara tentang kematian otak klinis dalam 5 menit pertama setelah pernapasan, meskipun kematian neuron kortikal sudah dimulai pada menit ketiga. Kematian biologis mencirikan gangguan total aktivitas otak, yang tidak dapat dibalik dengan tindakan dan perawatan resusitasi apa pun..

Penilaian penyebab kematian otak

Dokter memiliki hak untuk mulai mendiagnosis kematian otak biologis hanya ketika faktor-faktor penyebab dan mekanisme perubahan dalam jaringan saraf diketahui secara pasti. Penyebab kerusakan otak yang ireversibel bisa bersifat primer, disebabkan oleh kerusakan langsung pada organ, dan sekunder.

Kerusakan otak primer, yang menyebabkan kematiannya, memprovokasi:

  1. Cidera otak traumatis yang parah;
  2. Perdarahan, traumatis dan spontan;
  3. Infark serebral dengan sifat apa saja (aterosklerosis, tromboemboli);
  4. Penyakit onkologis;
  5. Hidrosefalus akut, edema;
  6. Operasi sebelumnya di dalam tengkorak.

Kerusakan permanen yang ireversibel terjadi dengan patologi organ dan sistem lain - henti jantung, syok, hipoksia berat dengan latar belakang gangguan sirkulasi sistemik, proses infeksi parah, dll..

Langkah diagnostik yang penting dianggap sebagai pengecualian dari semua kondisi patologis lain yang dapat memanifestasikan diri dengan gejala yang mirip dengan kematian otak, tetapi, bagaimanapun, berpotensi reversibel dengan pengobatan yang tepat. Jadi, diagnosis kematian otak tidak boleh diasumsikan sampai spesialis memastikan bahwa tidak ada pengaruh seperti:

  • Keracunan, keracunan obat;
  • Hipotermia;
  • Syok hipovolemik dengan kehilangan darah, dehidrasi;
  • Koma asal apa pun;
  • Tindakan relaksan otot, anestesi.

Dengan kata lain, kondisi yang sangat diperlukan dalam diagnosis kematian otak adalah pencarian bukti bahwa gejala tidak disebabkan oleh obat yang menekan jaringan saraf, keracunan, gangguan metabolisme, atau infeksi. Dalam kasus keracunan, pengobatan yang tepat dilakukan, tetapi sampai gejalanya dihilangkan, kesimpulan tentang kematian otak tidak dipertimbangkan. Jika semua kemungkinan alasan kurangnya fungsi otak dikecualikan, maka pertanyaan tentang kematiannya akan dimunculkan.

Ketika mengamati pasien di mana gangguan otak berpotensi terkait dengan penyebab lain, suhu rektal ditentukan, yang tidak boleh kurang dari 32 C, tekanan darah sistolik tidak kurang dari 90 mm Hg. Art., Dan jika lebih rendah, vasopresor disuntikkan secara intravena untuk mempertahankan hemodinamik.

Analisis data klinis

Tahap selanjutnya dalam diagnosis kematian otak, yang dimulai setelah mengidentifikasi penyebab dan tidak termasuk patologi lain, akan menjadi penilaian data klinis - koma, tidak adanya refleks batang, ketidakmungkinan bernapas spontan (apnea).

Koma benar-benar kurang kesadaran. Menurut konsep modern, selalu disertai dengan atonia total dari sistem otot. Dalam keadaan koma, pasien tidak merespon rangsangan eksternal, tidak merasakan efek menyakitkan, perubahan suhu benda di sekitarnya, sentuhan.

Refleks batang ditentukan oleh semua, tanpa kecuali, pasien dengan kemungkinan kematian otak, sementara tanda-tanda berikut selalu diperhitungkan untuk memverifikasi diagnosis:

  1. Tidak ada respons terhadap efek nyeri yang cukup intens di zona keluar dari cabang-cabang saraf trigeminal atau tidak adanya refleks lain, yang busurnya ditutup di atas bagian serviks sumsum tulang belakang;
  2. Mata tidak bergerak, pupil tidak merespons rangsangan ringan (ketika sudah diketahui dengan pasti bahwa tidak ada efek obat yang meluaskannya);
  3. Refleks kornea, okulovestibular, trakea, faringeal, dan okulosefalik tidak terdeteksi.

Tidak adanya refleks okulosefalika ditentukan ketika kepala pasien diputar ke samping dengan kelopak mata terangkat: jika mata tetap tidak bergerak, maka tidak ada refleks. Gejala ini tidak dievaluasi untuk cedera tulang belakang leher..

tes refleks okulosefalika

hubungan refleks okulosefalik dan okulovestibular dengan viabilitas batang otak

Untuk menentukan refleks okulovestibular, kepala pasien diangkat, dan air dingin disalurkan ke saluran telinga menggunakan kateter tipis. Jika batang otak aktif, maka bola mata akan menyimpang ke samping. Gejala ini tidak menunjukkan kapan membran timpani terluka karena melanggar integritasnya. Refleks faringeal dan trakea diperiksa dengan pemindahan tabung endotrakeal atau pemasangan kateter isap bronkial..

Salah satu kriteria diagnostik paling penting untuk kematian otak adalah ketidakmungkinan bernapas spontan (apnea). Indikator ini adalah final pada tahap penilaian klinis fungsi otak dan dimungkinkan untuk melanjutkan ke definisi hanya setelah memeriksa semua parameter di atas..

Untuk menentukan apakah seorang pasien dapat bernapas sendiri atau tidak, itu tidak dapat diterima untuk hanya melepaskannya dari peralatan ventilasi, karena hipoksia yang parah akan memiliki efek yang merugikan pada otak dan miokardium yang sudah menderita. Pemutusan dari peralatan dilakukan berdasarkan uji oksigenasi apneetik.

Tes apneik meliputi pemantauan komposisi gas darah (konsentrasi oksigen dan karbon dioksida di dalamnya), di mana kateter dimasukkan ke dalam arteri perifer. Sebelum melepaskan ventilator, paru-paru diberi ventilasi selama seperempat jam dalam kondisi kadar CO2 normal dan peningkatan tekanan oksigen. Setelah mengamati kedua aturan ini, ventilator dimatikan, dan oksigen 100% yang dilembabkan disuplai ke trakea melalui tabung endotrakeal..

Jika pernapasan spontan dimungkinkan, maka peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah akan menyebabkan aktivasi pusat saraf batang dan munculnya gerakan pernapasan spontan. Kehadiran bahkan pernapasan minimal adalah alasan untuk tidak dimasukkannya kematian otak dan segera kembali ke ventilasi buatan sistem pernapasan. Hasil tes positif, yaitu, tidak adanya pernapasan, akan menunjukkan kematian struktur batang otak yang tidak dapat dipulihkan.

Pengamatan dan bukti irreversibilitas patologi

Dengan tidak adanya pernafasan, kita dapat berbicara tentang hilangnya aktivitas vital dari seluruh otak, dokter hanya dapat menetapkan fakta bahwa proses ini tidak dapat dibalikkan sepenuhnya. Irreversibilitas gangguan otak dapat dinilai setelah waktu pengamatan tertentu, tergantung pada penyebab patologi yang menyebabkan kematian jaringan saraf..

Jika ada kerusakan otak primer, maka untuk memastikan kematian otak, durasi pengamatan harus setidaknya 6 jam dari saat ketika gejala patologi hanya dicatat. Setelah periode ini, pemeriksaan neurologis kedua dilakukan, dan tes apnea tidak lagi diperlukan..

Sebelumnya, direkomendasikan untuk mengamati pasien setidaknya selama 12 jam, tetapi sekarang di sebagian besar negara di dunia waktu telah dikurangi menjadi 6 jam, karena interval waktu ini dianggap cukup untuk diagnosis kematian otak. Selain itu, memperpendek waktu tindak lanjut memainkan peran penting dalam perencanaan transplantasi organ dari pasien yang mati otak..

Dalam kasus kerusakan sekunder pada jaringan saraf, tindak lanjut yang lebih lama diperlukan untuk mendiagnosis kematian otak - setidaknya satu hari dari saat gejala awal patologi. Jika ada alasan untuk mencurigai keracunan, maka waktu meningkat menjadi 72 jam, di mana kontrol neurologis dilakukan setiap 2 jam. Jika hasilnya negatif, setelah 72 jam, kematian otak dinyatakan.

Atas dasar kriteria diagnostik di atas, selama pengamatan pasien, tidak diragukan tanda-tanda kematian otak dicatat - tidak adanya refleks, aktivitas batang, tes apneetik positif. Parameter ini dianggap benar-benar indikasi dan dapat diandalkan, yang tidak memerlukan pemeriksaan tambahan, oleh karena itu mereka digunakan oleh dokter di seluruh dunia..

Pemeriksaan tambahan

Dari pemeriksaan tambahan yang dapat memengaruhi diagnosis, elektroensefalografi (EEG) dan angiografi diizinkan. EEG diindikasikan untuk pasien yang merasa sulit untuk menentukan refleks - dengan cedera dan kecurigaan tulang belakang leher, pecahnya gendang telinga. EEG dilakukan setelah semua tes, termasuk apnea. Pada kematian otak, ini menunjukkan tidak adanya aktivitas listrik di jaringan saraf. Dalam kasus indikator yang meragukan, penelitian dapat diulangi atau dengan penggunaan rangsangan (cahaya, nyeri).

Pembuluh serebral yang tidak responsif pada angiografi adalah normal

Jika EEG diindikasikan pada kasus yang sulit secara klinis dan tidak memengaruhi durasi pengamatan umum, maka panangiografi arteri karotis dan vertebra dirancang untuk mempersingkat waktu ini sebanyak mungkin. Ini dilakukan pada tahap diagnostik akhir dan memastikan bahwa otak tidak dapat dibalik lagi.

Sebagai contoh, dalam kasus kemungkinan keracunan, pasien harus diamati setidaknya selama tiga hari, tetapi dimungkinkan untuk menentukan kematian otak lebih cepat dari jadwal, jika segera, dengan munculnya tanda-tanda kehilangan fungsinya, arteri utama otak harus diperiksa dua kali dengan interval setidaknya setengah jam. Dengan tidak adanya arteri yang kontras, kita dapat berbicara tentang penghentian total aliran darah otak yang total dan tidak dapat disembuhkan, sementara pengamatan lebih lanjut menjadi tidak tepat..

Video: contoh EEG untuk mengkonfirmasi kematian otak

Diagnosis klinis kematian otak biologis sangat melelahkan, membutuhkan pemantauan dan pemeliharaan fungsi-fungsi vital secara konstan, oleh karena itu, selama bertahun-tahun, pencarian telah dilakukan untuk metode lain yang memungkinkan dilakukannya diagnosis yang andal dengan ketepatan yang tidak kalah dengan klinik. Namun, tidak peduli seberapa keras spesialis mencoba, tidak ada metode yang diusulkan dapat dibandingkan dalam akurasi dan reliabilitas dengan penilaian klinis dari keadaan otak. Selain itu, teknik lain lebih rumit, kurang mudah diakses, invasif atau tidak cukup spesifik, dan hasilnya sangat dipengaruhi oleh pengalaman dan pengetahuan dokter..

Keinginan untuk mempercepat proses memastikan kematian otak sebagian besar terkait dengan perkembangan cepat arah baru dalam kedokteran - transplantasi. Mengingat diagnosis kematian otak dari posisi ini, kita dapat mengatakan bahwa harga kesimpulan tentang kematian otak bisa bukan satu, tetapi beberapa nyawa - baik donor potensial dan orang lain yang membutuhkan transplantasi organ, oleh karena itu, tergesa-gesa atau gagal mengikuti algoritma pengamatan tidak dapat diterima.

Ketika memutuskan untuk memastikan kematian otak, seorang dokter harus ingat tentang sisi etis dari masalah ini dan bahwa kehidupan setiap orang sangat berharga, oleh karena itu, kepatuhan yang ketat atas tindakannya dengan aturan dan instruksi yang ditetapkan adalah wajib. Kesalahan yang mungkin meningkatkan tingkat tanggung jawab yang sudah tinggi, memaksa untuk mengasuransikan ulang dan meragukan berkali-kali, periksa kembali dan timbang setiap langkah.

Diagnosis kematian otak ditegakkan secara kolektif oleh resusitator dan ahli saraf, yang masing-masing harus memiliki setidaknya lima tahun pengalaman kerja. Jika diperlukan pemeriksaan tambahan, spesialis profil lain akan dilibatkan. Ahli transplantasi dan orang lain yang terlibat dalam pengumpulan dan transplantasi organ tidak dapat dan tidak boleh ikut serta atau mempengaruhi proses diagnosa kematian otak.

Setelah menegakkan diagnosis...

Setelah kematian otak dikonfirmasi oleh semua bukti klinis, dokter memiliki tiga opsi. Dalam kasus pertama, mereka dapat mengundang ahli transplantasi untuk menyelesaikan masalah pengambilan organ untuk transplantasi (mekanisme ini diatur oleh undang-undang negara tertentu). Yang kedua - untuk berbicara dengan kerabat, menjelaskan esensi patologi dan ireversibilitas kerusakan otak, dan kemudian menghentikan ventilasi buatan. Opsi ketiga - yang paling tidak menguntungkan secara ekonomi dan tidak murah - untuk terus mempertahankan kerja jantung dan paru-paru sampai terjadi dekompensasi dan kematian pasien..

Masalah kematian otak dengan aktivitas jantung yang utuh bukan hanya bersifat medis. Ini memiliki aspek moral, etika, dan hukum yang esensial. Masyarakat secara keseluruhan tahu bahwa kematian otak identik dengan kematian seorang pasien, tetapi dokter harus melakukan upaya serius, kebijaksanaan dan kesabaran ketika berbicara dengan kerabat, menyelesaikan masalah transplantasi dan menentukan versi final dari tindakan mereka setelah diagnosis dibuat..

Sayangnya, kasus ketidakpercayaan pada dokter, kecurigaan tidak beralasan untuk melanjutkan pengobatan, tuduhan kelalaian dalam tugas mereka masih meluas. Banyak orang masih berpikir bahwa dengan penilaian yang dangkal terhadap kondisi pasien, dokter hanya akan mematikan ventilator tanpa memastikan bahwa patologinya tidak dapat diubah. Pada saat yang sama, setelah mempelajari algoritma diagnostik, orang dapat membayangkan berapa lama dan sulit jalan menuju diagnosis akhir..