Sindrom serotonin adalah komplikasi dari penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi pertukaran serotonin dalam sistem saraf. Paling sering, kondisi ini terjadi dengan penggunaan inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRI) dan inhibitor monoamine oksidase (MAO). Penyebab sindrom serotonin terletak pada kandungan serotonin yang berlebihan pada celah sinaptik (ruang antara membran dua neuron) atau pada ekskresi berlebihan reseptor serotonin pada membran neuron. Sindrom serotonin klasik meliputi tiga kelompok gejala: gangguan mental, gejala perubahan otonom, dan gangguan neuromuskuler. Namun, ada juga situasi klinis yang tidak lengkap. Sindrom serotonin sejauh ini hanya didiagnosis dengan menggunakan data klinis. Tidak ada metode laboratorium untuk mengkonfirmasi diagnosis ini. Untuk pengobatan, pertama-tama, perlu untuk membatalkan obat yang tepat, untuk menghilangkannya secepat mungkin dari tubuh, serta untuk mendukung fungsi vital tubuh, untuk memerangi demam, dan untuk meresepkan antagonis reseptor serotonin. Mari kita bicara lebih rinci tentang masalah sindrom serotonin, tentang gejala dan pengobatannya..

Relevansi topik dan latar belakang sejarah

Dalam beberapa dekade terakhir, populasi planet kita telah menggunakan antidepresan dari berbagai kelompok kimia hampir secara massal. Dan ketika SSRI disintesis, mereka mulai digunakan lebih sering lagi, karena mereka tidak memiliki banyak efek samping yang melekat pada antidepresan lain. Hingga taraf tertentu, penggunaan antidepresan yang sering dikaitkan dengan kebutuhan nyata akan penggunaannya, karena peningkatan dalam kondisi depresi dan subdepresi belakangan ini sangat tinggi. Di sisi lain, ketersediaan obat memungkinkan setiap orang untuk membelinya, untuk menggabungkan asupannya dengan obat lain tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter spesialis. Dan aspek lain dari kehidupan modern adalah narkoba. Sayangnya, mereka memainkan peran penting dalam perkembangan sindrom serotonin. Kombinasi mereka dengan antidepresan adalah campuran yang mengerikan dan mematikan. Faktor-faktor ini menjadi alasan langsung untuk penyebaran fenomena seperti sindrom serotonin..

Sindrom ini pertama kali dibahas pada tahun 1960 oleh Oates dan Sjoerdsma. Mereka menggambarkan manifestasi klinis dari sindrom pada pasien yang menderita depresi dan mengambil antidepresan. Berangsur-angsur diketahui bahwa gejala-gejala tersebut dapat disebabkan tidak hanya oleh kombinasi antidepresan individu, tetapi juga oleh penggunaan simultan, misalnya, penurunan berat badan atau obat batuk (mengandung Destromethorphan) dengan antidepresan. Dan bahkan satu dosis antidepresan dapat menyebabkan sindrom serotonin.

Tidak ada statistik yang dapat diandalkan tentang jumlah kasus sindrom serotonin di Rusia. Sebaliknya, ada beberapa informasi, tetapi mereka tidak mencerminkan keadaan sebenarnya. Ini karena sejumlah alasan:

  • tidak selalu pasien dengan gejala sindrom serotonin mencari bantuan medis;
  • tidak selalu, dengan adanya gejala klinis sindrom serotonin, diagnosis ini dibuat untuk pasien;
  • bukti laboratorium untuk sindrom serotonin tidak ada. Konsentrasi obat dalam darah mungkin tidak melebihi norma, dan peningkatan konsentrasi tidak selalu memerlukan pengembangan sindrom;
  • dan lagi narkoba. Sindrom serotonin yang terkait dengan penggunaannya adalah diagnosis yang bahkan lebih jarang. Meskipun manifestasi ringan dapat didiagnosis dengan mengunjungi hampir semua klub malam.

Bagaimana sindrom serotonin berkembang??

Biasanya, ada neuron di beberapa bagian otak, yang fungsinya diatur oleh serotonin. Sejumlah "hormon kebahagiaan" ini (sebagaimana disebut) memungkinkan sistem saraf bekerja secara harmonis. Serotonin dalam proses satu sel saraf membentuk vesikel, yang dengannya dilepaskan ke celah sinaptik (ruang antara dua neuron). Di sana, serotonin berikatan dengan reseptor khusus pada membran neuron lain, sehingga mengaktifkan neuron ini. Yang terakhir mengimplementasikan fungsinya.

Jumlah serotonin dalam celah sinaptik diatur dalam beberapa cara:

  • penangkapan terbalik, yaitu, kembali ke proses neuron pertama;
  • umpan balik (informasi tentang serotonin tersedia di ruang sinaptik);
  • Enzim yang memecah serotonin.

Jumlah maksimum neuron serotonin ditemukan di batang otak, di wilayah pembentukan retikuler. Mereka mengatur:

  • siklus tidur dan bangun;
  • nafsu makan dan kenyang;
  • ketertarikan seksual;
  • termoregulasi;
  • emosi;
  • tingkat persepsi nyeri;
  • sebagian - tonus otot.

Peran proses serotonin dalam perkembangan migrain dicatat. Di pinggiran, transmisi serotonin menentukan fungsi saluran pencernaan (motilitasnya) dan mempertahankan tonus pembuluh darah..

Sindrom serotonin berkembang ketika ada kelebihan serotonin di celah sinaptik. Ini mungkin karena blokade enzim yang memecah serotonin, dengan pelanggaran pengembalian kembali, dengan aktivasi berlebihan reseptor serotonin, dengan peningkatan sintesis serotonin. Semua perubahan ini dipicu oleh asupan obat yang memengaruhi metabolisme serotonin. Dan kemudian ada gangguan dari semua proses dalam regulasi yang melibatkan serotonin. Ini menyebabkan gejala klinis (gangguan siklus tidur-bangun, emosi, termoregulasi, kontraksi otot, motilitas pencernaan, dan sebagainya, yang akan kita bicarakan di bawah).

Kombinasi obat apa yang dapat memicu sindrom serotonin?

Daftar kombinasi obat dengan potensi untuk menginduksi sindrom serotonin cukup panjang. Paling sering, sindrom serotonin berkembang dengan penggunaan simultan dari:

  • Inhibitor MAO dan SSRI;
  • inhibitor MAO dan Clomipramine, Imipramine, Amitriptyline, Carbamazepine, hormon tiroid;
  • Inhibitor MAO dan obat-obatan untuk menurunkan berat badan (Fepranon, Desopimon);
  • Inhibitor MAO dan / atau SSRI dengan St. lithium (Quilonium, Contemnol dan lainnya);
  • SSRI dan Tramadol, obat migrain Dihydroergotamine dan Sumatriptan, obat antiparkinson Levodopa.

Selain kombinasi obat-obatan ini, sindrom serotonin dapat berkembang pada awal penggunaan SSRI, jika dosisnya terlampaui, dalam kasus keracunan dengan obat-obatan ini. Jika kombinasi di atas kemungkinan menyebabkan sindrom serotonin, maka hampir tidak mungkin untuk memprediksi penampilannya dari penggunaan dosis reguler antidepresan..

Ada informasi tentang kemungkinan sindrom serotonin dengan penggunaan simultan antidepresan dan alkohol.

Kadang-kadang sindrom serotonin dapat berkembang ketika satu antidepresan telah ditarik dan yang lain diresepkan. Kejadiannya sangat mungkin terjadi setelah penarikan SSRI dan penunjukan MAO inhibitor tanpa jeda di antara mereka. Ini berlaku untuk kasus-kasus ketika obat memiliki paruh panjang dari tubuh. Jadi, misalnya, periode deteksi metabolit fluoxetine (SSRI) dalam darah adalah sekitar 3 minggu (dan kadang-kadang 5 minggu). Dengan demikian, jika selama periode ini pasien mulai menggunakan obat serotonergik lain, maka ia memiliki risiko tinggi sindrom serotonin. Oleh karena itu, periode istirahat optimal antara mengambil obat individu telah dihitung, memastikan eliminasi obat sebelumnya dari tubuh. Durasi rata-rata "liburan obat" antara obat yang memengaruhi metabolisme serotonin adalah 2 minggu. Ada pengecualian untuk aturan ini:

  • dari saat Anda berhenti menggunakan Fluoxetine sampai Anda mulai menggunakan SSRI atau MAO inhibitor lain, setidaknya 5 minggu harus berlalu (pada orang tua - 8 minggu);
  • istirahat serupa untuk Sertraline, Paroxetine adalah 2 minggu;
  • setelah perawatan dengan Clomipramine, tunggu 3 minggu sebelum meresepkan antidepresan serotonergik lainnya;
  • transisi dari Moclobemide ke SSRI lain dapat dilakukan dalam satu hari.

Gejala Sindrom Serotonin

Gejala klinis sindrom serotonin muncul agak cepat:

  • dalam setengah kasus - dalam 2 jam pertama;
  • dalam seperempat kasus - dalam sehari;
  • dalam sisa seperempat kasus - setelah satu hari.

Semua manifestasi dibagi menjadi tiga kelompok:

  • perubahan dalam lingkup mental;
  • gejala vegetatif;
  • tanda-tanda neuromuskuler.

Tidak ada gejala yang spesifik. Diagnosis dibuat hanya dengan mempertimbangkan kombinasi dari perubahan yang ada.

Gangguan mental

Gejala-gejala ini adalah yang pertama ketika sindrom serotonin terjadi. Ini adalah tanda-tanda seperti:

  • gairah emosional yang kuat;
  • perasaan cemas dan takut, hingga panik, yang menemukan jalan keluar dalam kegelisahan motorik (seseorang "bergegas");
  • atau, sebaliknya, perasaan kegembiraan yang kuat, euforia dengan keinginan yang tak tertahankan untuk melakukan sesuatu, untuk bergerak, aliran bicara yang tak berujung;
  • halusinasi, delusi;
  • kesadaran terganggu.

Secara alami, keparahan gejala individu tergantung pada keparahan sindrom serotonin. Dosis kecil obat-obatan, satu kombinasi asupan obat-obatan yang tidak kompatibel hanya disertai oleh kegembiraan emosional dan motorik tanpa munculnya halusinasi dan gangguan kesadaran. Kadang-kadang bahkan ini dapat disalahpahami (sebagai eksaserbasi dari gejala mental dari penyakit yang mendasarinya, untuk mana pengobatan yang diresepkan), itulah sebabnya obat terus digunakan. Dan kemudian perubahan mental yang lebih parah terjadi dalam bentuk gangguan kesadaran dan munculnya halusinasi, delirium, disorientasi dalam lingkungan dan kepribadian seseorang..

Gejala vegetatif

Tingkat keparahan mereka juga berkorelasi dengan tingkat keparahan sindrom. Gejala-gejala ini termasuk:

  • percepatan motilitas gastrointestinal, yang memicu nyeri perut, mual, muntah, perut kembung, buang air besar (diare);
  • pupil melebar (midriasis) dan lakrimasi;
  • peningkatan suhu tubuh dari 37 ° C menjadi 42 ° C;
  • peningkatan laju pernapasan;
  • peningkatan denyut jantung (takikardia);
  • peningkatan tekanan darah;
  • keringat berlebih (dalam kasus yang parah, hingga keringat yang banyak);
  • kekeringan mukosa mulut;
  • panas dingin;
  • sakit kepala.

Gejala neuromuskuler

Mereka mewakili sekelompok besar tanda-tanda yang dihasilkan dari gangguan transmisi impuls dari neuron ke serat otot:

  • peningkatan refleks tendon (terutama dari ekstremitas bawah, hingga klon);
  • peningkatan tonus otot hingga kekakuan otot;
  • kontraksi otot-otot atau kelompok-kelompok otot yang tidak teratur dan tidak disengaja yang cepat;
  • anggota badan gemetar;
  • nystagmus - gerakan osilasi involunter dari bola mata;
  • krisis oculogyric (penggulungan bola mata yang tiba-tiba dan tidak disengaja. Nama lain adalah kram tatapan);
  • kurangnya koordinasi (ataksia);
  • bicara kabur karena gangguan kontraksi otot-otot alat artikulasi;
  • kejang epilepsi.

Gambaran klinis lengkap sindrom serotonin sangat jarang. Paling sering ada beberapa gejala dari kelompok yang berbeda.

Kesulitan dalam mendiagnosis sindrom serotonin terletak pada kenyataan bahwa manifestasi awalnya bisa sangat tidak signifikan sehingga pasien tidak segera mencari bantuan medis. Namun, dengan terus asupan zat serotonergik ke dalam tubuh, gejalanya tumbuh agak cepat, dan ancaman terhadap kehidupan pasien mungkin timbul. Interval waktu dari gejala pertama ke keadaan resusitasi dapat hanya beberapa hari, atau bahkan berjam-jam. Dan, tentu saja, semakin dini diagnosa yang tepat dibuat dan perawatan yang tepat dimulai, semakin baik prognosis untuk pasien..

Tingkat keparahan sindrom serotonin

Sindrom serotonin ringan memanifestasikan dirinya sebagai sedikit peningkatan dalam detak jantung, peningkatan keringat, dan sedikit getaran pada anggota badan. Suhu tubuh tidak naik, pupil membesar sedikit, refleks sedikit meningkat. Menjadi sangat jelas mengapa pasien tidak lari ke rumah sakit dengan gejala seperti itu, dan bahkan lebih tidak mengaitkan penampilan mereka dengan asupan antidepresan. Dan jika ini didahului oleh kondisi stres (misalnya, skandal di rumah), maka kemunculan semua tanda di atas nampaknya cukup logis. Inilah sebabnya mengapa tahap pertama sering dilewati..

Sindrom serotonin moderat dimanifestasikan oleh peningkatan yang signifikan dalam detak jantung, peningkatan tekanan darah, peningkatan gerak peristaltik, sakit perut, demam hingga 40 ° C, pelebaran pupil persisten, nistagmus, agitasi mental dan motorik, peningkatan refleks tendon dan klon dari ekstremitas bawah.

Sindrom serotonin berat mengancam jiwa pasien. Jumlah kontraksi jantung dan tekanan darah yang tinggi, hipertermia lebih dari 40 ° C (dan suhu meningkat karena kontraksi otot yang berlebihan), peningkatan tajam dalam tonus otot, disorientasi dalam ruang, waktu, kepribadian dengan halusinasi yang jelas dan emosional, ide-ide delusi, keringat yang banyak, keringat yang terganggu - semua ini mengarah pada komplikasi. Pasien jatuh koma. Gangguan koagulasi intravaskular, kerusakan otot, asidosis metabolik berkembang. Gagal ginjal dan hati, gagal organ multipel berkembang. Itu bisa berakibat fatal.

Pengobatan Sindrom Serotonin

Ukuran pertama dan paling penting dalam pengobatan sindrom serotonin adalah penarikan total obat-obatan serotonergik. Fakta ini saja membantu mengurangi gejala dalam 6-12 jam. Terkadang dalam sehari tidak ada tanda tunggal sindrom serotonin. Tetapi ini hanya terjadi pada kasus yang tidak terdaftar..

Langkah selanjutnya adalah membuang sisa obat dari tubuh. Jika perlu, maka lavage lambung dilakukan, sorben diresepkan.

Dalam kasus sindrom serotonin berat dan sedang, antagonis reseptor serotonin Cyproheptadine dan Metisergide diresepkan. Obat-obatan memblokir aksi serotonin. Cyproheptadine digunakan dengan dosis 12-32 mg / hari, Metisergide - 4-6 mg / hari dalam beberapa dosis.

Sisa langkah-langkah untuk menyingkirkan sindrom serotonin bersifat simtomatik. Mereka bertujuan memerangi perubahan yang telah muncul di bidang vegetatif, mental dan berotot sehingga keparahan mereka tidak mengancam kehidupan pasien. Untuk tujuan ini, terapkan:

  • benzodiazepin (Sibazon, Lorazepam). Mereka mampu mengurangi tonus otot dan kekakuan, serta meringankan fenomena mental kegembiraan dan kejang epilepsi;
  • Parasetamol untuk menurunkan suhu tubuh. Tetapi ada satu peringatan: faktanya adalah bahwa hipertermia pada sindrom serotonin terutama disebabkan oleh peningkatan aktivitas motorik dan ketegangan otot yang konstan, yang menghasilkan banyak panas. Itulah sebabnya obat antipiretik biasa dari kelas obat antiinflamasi non-steroid tidak memiliki efek yang diinginkan. Pengecualian adalah Paracetamol. Suhu tubuh juga berkurang dengan pengolesan dingin, aplikasi kompres es, dan metode pendinginan eksternal lainnya. Jika suhu tubuh naik lebih dari 40 ° C, maka pelemas otot digunakan;
  • relaksan otot. Obat-obatan digunakan ketika hipertermia mengancam kehidupan pasien. Karena penggunaannya melanggar kemampuan seseorang untuk bernapas sendiri, maka pada awalnya pasien dipindahkan ke ventilasi buatan paru-paru, dan kemudian relaksan otot disuntikkan. Mereka mempromosikan relaksasi otot, sehingga menurunkan suhu tubuh dan mengurangi risiko mengembangkan gangguan pembekuan darah;
  • infus berbagai cairan intravena. Dengan sindrom serotonin derajat sedang hingga berat, peningkatan suhu tubuh, ketegangan otot tanpa akhir, kegelisahan motorik, keringat yang banyak, diare menyebabkan penurunan tajam dalam volume darah yang bersirkulasi. Ini memperburuk situasi yang sudah sulit, berkontribusi pada perkembangan gagal ginjal dan hati terhadap latar belakang serabut otot yang terurai (dari ketegangan yang kuat dan kontraksi yang konstan). Oleh karena itu, pasien tersebut perlu mengganti kehilangan cairan, yang dilakukan dengan bantuan infus..

Dengan sindrom serotonin, mungkin perlu untuk memperbaiki aritmia jantung (takikardia dan aritmia). Aritmia dapat terjadi karena hiperkalemia (yang, pada gilirannya, dikaitkan dengan pemecahan serat otot akibat stres yang berlebihan). Tekanan darah juga harus dipantau..

Dengan demikian, sindrom serotonin adalah konsekuensi dari penggunaan obat serotonergik yang tidak dipikirkan. Dalam beberapa kasus, ini cukup dapat diprediksi (misalnya, dengan penggunaan kombinasi beberapa obat secara bersamaan). Kadang-kadang bahkan terjadi sebagai respons terhadap dosis antidepresan pertama. Diagnosis dibuat semata-mata berdasarkan klinis. Tidak ada metode laboratorium untuk mendiagnosis kondisi ini. Dalam kebanyakan kasus, dengan penghapusan obat-obatan yang memicu sindrom, orang tersebut sembuh. Namun, dalam kasus yang parah, semuanya bisa berakhir dengan sangat menyedihkan. Oleh karena itu, setiap penggunaan obat serotonergik, khususnya antidepresan, harus di bawah pengawasan dokter yang kompeten. Anda tidak boleh mengambil risiko hidup Anda sendiri dengan memilih obat-obatan untuk perawatan Anda atau menggantinya dengan obat-obatan serupa.

Apa itu Sindrom Serotonin?

Sindrom serotonin adalah kumpulan gejala dalam menanggapi kelebihan serotonin di sistem saraf pusat atau perifer. Gejala termasuk efek kognitif, otonom, somatik.

Ini adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa yang dipercepat dengan penggunaan obat serotonergik, aktivasi berlebihan dari reseptor 5HT-1A periferal dan sentral postinaptik 5HT-1A, 5HT-2A.

Terdiri dari kombinasi perubahan status mental, neuromuskuler, hiperaktif otonom. Terjadi dengan penggunaan terapeutik hanya obat serotonergik, overdosis yang disengaja.

Secara klasik, sebagai akibat interaksi obat yang kompleks antara dua obat, yang bekerja dengan mekanisme berbeda. Banyak kombinasi zat menyebabkan gangguan ini.

Sebab

Sejumlah besar obat-obatan menyebabkan sindrom serotonin ketika dikonsumsi dalam dosis besar atau dalam kombinasi dengan zat-zat serupa. Tabel ini mencantumkan beberapa di antaranya.

KelompokNarkoba
AntidepresanInhibitor monoamine oksidase (MAOI), TCA, SSRI, SNRI, nefazodone, trazodone, mirtazapine;
OpiatDextropropoxyphene, tramadol, tapentadol, pethidine (meperidine), fentanyl, pentazocine, buprenorphine, oxycodone, hydrocodone;
Stimulan SSPMDMA, MDA, metamfetamin, lisdeksamfetamin, amfetamin, phentermine, amfepramone (dietilpropion), agen pelepas, amfetamin tersubstitusi halusinogenik, sibutramine, methylphenidate, kokain;
Agonis 5-HTTriptan;
Psychedelics5-methoxy-diisopropyltryptamine, LSD;
RempahSt. John's wort, rue Suriah, Panax ginseng, pala, yohimbe;
LainnyaTryptophan, L-dopa, valproate, buspirone, lithium, linezolid, dextromethorphan, 5-hydroxytryptophan, chlorpheniramine, risperidone, olanzapine, ondansetron, granisetron, metoclopramide, ritonavir, metaxalone.

Banyak kasus keracunan terjadi pada orang yang menggunakan kombinasi obat yang meningkatkan serotonin sinaptik. Kombinasi MAOI dengan prekursor seperti L-tryptophan, 5-HTP menimbulkan risiko akut sindrom serotonin yang mengancam jiwa..

Kasus menggabungkan MAOI dengan tryptamine agonists (umumnya dikenal sebagai ayahuasca) membawa bahaya yang sama dengan menggabungkan dengan pendahulunya. Fenomena ini digambarkan sebagai "efek keju". Banyak MAOI menghambat monoamin oksidase secara ireversibel. Diperlukan setidaknya empat minggu bagi tubuh untuk mengganti enzim ini..

Banyak obat yang secara keliru dianggap sebagai penyebab sindrom serotonin. Misalnya, beberapa antipsikotik atipikal. Mirtazapine, bupropion tidak memiliki efek serotonergik yang signifikan, oleh karena itu mereka bukan obat kerja ganda.

Toksisitas SSRI meningkat dengan dosis, tetapi bahkan overdosis tidak cukup untuk menyebabkan kematian akibat sindrom serotonin pada orang dewasa yang sehat.

Fitur:

Peningkatannya dalam sistem saraf pusat mencapai tingkat yang berpotensi fatal hanya ketika obat-obatan dengan berbagai mekanisme aksi dicampur bersama. Berbagai obat memiliki khasiat yang signifikan secara klinis sebagai inhibitor reuptake serotonin (tramadol, amfetamin, MDMA). Mereka terkait dengan kasus yang parah.

Ini dapat disebabkan oleh beberapa keadaan yang berbeda, termasuk:

  • Minum satu obat. Tidak mungkin bahwa penggunaan satu zat saja akan menyebabkan kesusahan. Ini terjadi pada beberapa orang yang sensitif terhadap serotonin, terutama ketika dosisnya ditingkatkan..
  • Overdosis.
  • Mengambil dua zat sekaligus. Seringkali, seseorang mengonsumsi dua (atau lebih) obat serotonergik secara bersamaan tanpa menyadarinya.

Paling sering dikaitkan dengan serotonin berlebih adalah antidepresan, seperti:

  • Inhibitor reuptake selektif (SSRI): paxil (paroxetine), prozac (fluoxetine), celexa (citalopram);
  • Wellbutrin (bupropion). Digunakan untuk berhenti merokok dengan nama merek Zyban;
  • Inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin (SNRI): Cymbalta (duloxetine), Pristiq (desvenlafaxine), Effexor (venlafaxine);
  • Antidepresan trisiklik: amitriptyline, Pamelor (nortriptyline), Surmontil (trimipramine);
  • Inhibitor monoamine oksidase (MAOIs): Nardil (phenelzine), Parnat (tranylcypromine).

Obat-obatan lainnya

Ada obat lain yang dianggap obat serotonergik. Mereka tidak begitu terkenal. Berikut ini beberapa contohnya:

  • Obat migrain yang disebut triptan: Aksert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan), Maxalt (risatriptan);
  • Antikonvulsan: tegretol (carbamazepine), depaken (asam valproat). Digunakan untuk migrain, epilepsi, gangguan bipolar;
  • Penghilang rasa sakit opioid: Ultram (tramadol), kodein (Tylenol dengan kodein), Demerol (meperidin), Talvin (pentazocine), OxyContin (oxycodone);
  • Antagonis reseptor 5-HT3 yang mengobati mual: Anzemet (dolasetron), Granisetron, Zofran (ondansetron), Aloksi (palonosetron);
  • Raglan (metoclopramide), obat prokinetik yang digunakan untuk mengobati penyakit refluks gastroesofageal (GERD), diabetes. Kadang-kadang untuk mengobati mual pada pasien yang menerima kemoterapi;
  • Obat batuk dan pilek OTC yang mengandung dekstrometorfan: Robitussin jangka panjang, Vicks DayQuil, Vicks Formula 44 Custom Care, Zicam Cough MAX. Banyak lainnya, termasuk penekan batuk kombinasi, pilek yang mengandung dekstrometorfan;
  • Derivatif Ergot: ergomar (ergotamine) untuk migrain, methergin (methylergonovine) untuk perdarahan uterus setelah melahirkan;
  • Relaksan otot yang disebut Amrix (cyclobenzaprine)
  • Buspirone, diresepkan untuk gangguan kecemasan;
  • L-tryptophan, asam amino bebas yang digunakan orang untuk berhenti merokok, masalah kesehatan mental, dan meningkatkan kinerja atletik;
  • Lithobide (lithium), penstabil suasana hati. Digunakan untuk mengobati gangguan bipolar.

Semua obat dan zat ini memengaruhi serotonin. Beberapa memblokir reseptor saraf, yang lain memperlambat kerusakan atau meningkatkan pelepasan serotonin.

Penting bahwa dokter yang meresepkan obat Anda mengetahui semua obat bebas dan resep serta suplemen yang Anda gunakan..

Faktor risiko

Risiko mengembangkan sindrom serotonin meningkat dalam keadaan berikut:

  • Anda baru saja mulai menggunakan obat-obatan seperti yang disebutkan di atas atau telah meningkatkan dosis Anda. Sebagian besar kasus dimulai dalam 6 hingga 24 jam setelah memulai atau menambah asupan.
  • Pindah dari MAOI ke antidepresan lain, atau sebaliknya. Hampir semua antidepresan termasuk peringatan untuk menunggu setidaknya dua minggu, kadang-kadang lebih lama, ketika mengganti antidepresan. Sebagai contoh, Prozac (fluoxetine) dikeluarkan dari tubuh selama beberapa minggu..
  • Anda mengonsumsi lebih dari satu zat sekaligus. Misalnya, Wellbutrin untuk depresi dan Imitrex untuk migrain atau Zoloft (sertraline) dan mengobati pilek dengan DayQuil.

Gejala

Gejala sindrom serotonin dapat menunjukkan apa saja, dari kelebihan ringan hingga jumlah yang mengancam jiwa. Yang paling umum:

  • Tiba-tiba, gerakan mengejutkan;
  • Muka pucat;
  • Detak jantung lambat atau cepat;
  • Demam;
  • Sakit kepala;
  • Kegelisahan;
  • Kekakuan otot;
  • Agitasi, kecemasan;
  • Perangsangan;
  • Berkeringat banyak;
  • Tremor, tremor, otot berkedut, benjolan angsa;
  • Reaksi tertunda;
  • Koordinasi yang buruk
  • Bernafas cepat;
  • Aritmia;
  • Perubahan tekanan darah, suhu;
  • Mual, muntah, diare;
  • Cardiopalmus;
  • Pelebaran pupil;
  • Myoclonus (berkedut intermiten);
  • Reaksi refleksif.

Ketika kondisinya menjadi parah, ia berkembang menjadi situasi yang mengancam jiwa, krisis serotonin. Tanda-tanda:

  • Panas. Dalam kasus yang mengancam nyawa, suhu naik di atas 41,1 ° C (106,0 ° F);
  • Tiba-tiba fluktuasi tekanan darah, nadi;
  • Kejang;
  • Hilang kesadaran;
  • Aritmia;
  • Keringat berlebihan;

Jika Anda mencurigai bahwa Anda atau orang yang dicintai memiliki tanda-tanda serotonin berlebih, kunjungi dokter Anda. Perawatan segera sangat penting karena kondisinya bisa berakibat fatal.

Tremor adalah efek samping umum dari tindakan MDMA pada dopamin.

Hyperreflexia adalah gejala paparan agonis serotonin. Intoksikasi sedang menghasilkan gangguan tambahan seperti bising usus hiperaktif, tekanan darah tinggi, hipertermia, dan suhu setinggi 40 ° C (104 ° F).

Refleks dan klonus yang terlalu aktif lebih tinggi pada ekstremitas bawah daripada yang atas. Perubahan mental - peningkatan kewaspadaan atau insomnia dan agitasi.

Kelainan lain termasuk asidosis metabolik, rhabdomyolysis, gagal ginjal, dan koagulasi intravaskular diseminata. Efek ini terjadi sebagai konsekuensi dari hipertermia..

Triad anomali

Gejala-gejalanya digambarkan sebagai trias klinis kelainan:

  1. Kognitif: sakit kepala, agitasi, hipomania, kebingungan, halusinasi, koma.
  2. Vegetatif: tremor, berkeringat, hipertermia, vasokonstriksi, takikardia, mual, diare.
  3. Somatik: mioklonus (otot berkedut), hiperrefleksia (dimanifestasikan oleh klonus), tremor.

Diagnostik

  • Kontraksi otot ritmis, sukarela, relaksasi (clonus) yang spontan, diinduksi, okular.
  • Tremor plus hyperreflexia atau hypertonism plus demam tinggi dengan clonus.

Karena gejalanya mirip dengan banyak masalah lain, Anda tidak akan didiagnosis dengan sindrom serotonin sampai diagnosis lain yang mungkin telah dikesampingkan. Gangguan ini didiagnosis hanya berdasarkan gejala, riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologis.

Kondisi lain yang mungkin Anda singkirkan sebelum mendiagnosis meliputi:

Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)

Sindrom neuroleptik adalah kelainan obat. Memiliki beberapa gejala yang sama tetapi merupakan konsekuensi dari antipsikotik.

Perbedaan terbesar adalah bahwa sindrom serotonin biasanya terjadi dengan cepat setelah Anda mulai mengonsumsi obat pemicu. Neuroleptik membutuhkan waktu sekitar satu bulan untuk terwujud.

  • Infeksi: meningitis, ensefalitis;
  • Overdosis dari zat lain; kokain, litium;
  • Alkohol atau sindrom penarikan obat;
  • Kemabukan;
  • Reaksi parah terhadap gas anestesi yang digunakan selama operasi, prosedur invasif.

Studi-studi berikut dilakukan:

  • Hitung darah lengkap (CBC), kultur untuk infeksi, elektrolit, obat, alkohol. Juga, darah menguji fungsi ginjal, kelenjar tiroid, hati;
  • Tes urin untuk mendeteksi obat-obatan, alkohol, fungsi ginjal;
  • Computed tomography (CT) otak;
  • Elektrokardiogram (ECT) untuk memeriksa jantung Anda
  • Tusukan lumbal untuk mengevaluasi cairan serebrospinal
  • Rontgen dada.

Perbedaan diagnosa

Toksisitas serotonin memiliki pola karakteristik yang sulit dikacaukan dengan penyakit lain. Kadang-kadang, itu bisa diketahui, karena dapat disalahartikan sebagai penyakit virus, kegelisahan, gangguan neurologis, keracunan antikolinergik, toksisitas simpatomimetik, kerusakan mental.

Paling sering dikacaukan dengan neuroleptic malignant syndrome (NMS.)

Dalam kedua kasus, disfungsi otonom dan status mental yang berubah berkembang. Toksisitas serotonin dengan cepat memanifestasikan dirinya setelah minum obat, bereaksi terhadap blokade serotonin, misalnya, seperti chlorpromazine, cyproheptadine.

Blokade reseptor dopamin (NMS) memiliki onset lambat. Berkembang dalam beberapa hari setelah pemberian obat antipsikotik, merespons agonis dopamin seperti bromokriptin.

Diagnosis banding sulit untuk pasien yang baru-baru ini terpapar obat serotonergik dan antipsikotik. Bradykinesia, "timah" kekakuan ekstrapiramidal secara klasik hadir dalam NMS. Sindrom serotonin menyebabkan hyperkinesia dan clonus. Berbagai gejala dapat membantu membedakan.

Pengobatan

Kunci pengobatan adalah menghentikan semua pil, memberikan perawatan suportif dengan menstabilkan tanda-tanda vital, menyediakan oksigen untuk menjenuhkan lebih dari 93%, memberikan cairan intravena, memastikan pemantauan jantung terus menerus, sedasi dengan benzodiazepin, pemberian antagonis serotonin seperti cyproheptadine.

Perawatan biasanya sembuh dalam 24 jam.

Bentuk cahaya

Pengobatan sindrom serotonin pada kasus-kasus ringan adalah penghentian obat, terapi pemeliharaan, sedasi dengan benzodiazepin, pengamatan selama setidaknya 6 jam. Terapi suportif diresepkan, termasuk kontrol kegembiraan, ketidakstabilan otonom, kontrol hipertermia.

Bagi mereka yang menggunakan agen serotonergik dalam dosis besar, penonaktifan gastrointestinal dengan arang aktif bermanfaat jika dapat diberikan dalam waktu satu jam setelah overdosis. Intensitas terapi tergantung pada keparahan gejala.

Jika gejalanya ringan, pengobatan hanya dapat terdiri dari menghentikan obat yang menyebabkan gangguan, meresepkan benzodiazepin untuk mioklonus dan menunggu gejalanya sembuh..

Moderat

Sedang dirawat, dengan penambahan antagonis serotonin, dirawat di rumah sakit untuk pemantauan jantung. Semua gangguan termal dan kardiorespirasi harus diperbaiki dan mendapat manfaat dari penggunaan antagonis serotonin. Cyproheptadine antagonis serotonin adalah terapi awal yang direkomendasikan.

Cyproheptadine hanya tersedia sebagai tablet. Ini hanya digunakan secara oral atau melalui tabung nasogastrik. Ini tidak efektif untuk orang yang disuntik dengan arang aktif, dan dalam kasus yang parah, penggunaannya terbatas..

Berat

Untuk kasus yang parah dan mengancam nyawa, obati seperti di atas dengan penambahan sedasi.

Setelah sindrom serotonin didiagnosis, pengobatan pertama adalah berhenti minum semua obat..

Benzodiazepin seperti Valium (Diazepam), Ativan (Lorazepam) sangat membantu dalam menghilangkan gejala otot. Perawatan suportif seperti oksigen, cairan intravena mungkin diperlukan. Obat antagonis serotonin bermanfaat jika gejalanya ringan.

Pada kasus ringan hingga sedang, gejala sembuh dalam 24 hingga 72 jam setelah obat serotonergik dihentikan. Beberapa antidepresan memerlukan waktu berminggu-minggu untuk keluar dari sistem, untuk menghilangkan gejala sepenuhnya.

Ketika tanda-tanda sindrom serotonin parah muncul, unit rawat inap yang intensif diperlukan. Ketika suhu tinggi, obat penenang diresepkan untuk membantu tetap bergerak (lumpuh) untuk menghindari kerusakan otot lebih lanjut.

Pengobatan farmakologis tambahan untuk kasus yang parah termasuk pemberian antipsikotik atipikal seperti olanzapine.

Orang dengan ketidakstabilan otonom, seperti tekanan darah rendah, memerlukan pengobatan dengan simpatomimetik langsung: epinefrin, norepinefrin, fenilefrin.

Hipertensi atau takikardia diobati dengan obat antihipertensi short-acting seperti nitroprusside, esmolol.

Obat jangka panjang seperti propranolol harus dihindari karena dapat menyebabkan hipotensi dan syok. Alasan akumulasi serotonin adalah faktor penting dalam menentukan jalannya perawatan. Serotonin dikatabolisme oleh monoamine oksidase A dengan adanya oksigen.

Oleh karena itu, untuk mencegah lonjakan suhu tubuh atau asidosis metabolik yang tidak aman, oksigenasi membantu dalam distribusi serotonin berlebih..

Prinsip yang sama berlaku untuk keracunan alkohol. Dalam kasus sindrom serotonin yang disebabkan oleh inhibitor monoamine oksidase, oksigenasi tidak akan membantu untuk mengeluarkan serotonin. Hidrasi sangat penting sampai enzim diregenerasi.

Sindrom penghentian SSRI

Beberapa gejala yang tercantum di atas juga terjadi ketika Anda berhenti minum antidepresan secara tiba-tiba atau menguranginya terlalu cepat. Ini disebut sindrom penarikan SSRI..

Kecemasan, sakit kepala, sensasi seperti syok, koordinasi yang buruk, kedinginan, gangguan konsentrasi adalah beberapa karakteristik yang umum dimiliki kedua sindrom tersebut..

Karena risiko ini, sangat penting untuk tidak berhenti mengonsumsi antidepresan secara mendadak. Bicaralah dengan dokter Anda terlebih dahulu, ikuti pengurangan bertahap untuk meminimalkan risiko penarikan..

Agitasi

Perawatan khusus mungkin diperlukan untuk beberapa gejala. Salah satu teknik yang paling penting adalah mengendalikan gairah karena kemungkinan besar bahaya pada orang atau pengasuh. Pengekangan fisik tidak dianjurkan untuk agitasi atau delirium. Mereka berkontribusi terhadap kematian dengan meningkatkan kontraksi otot isometrik.

Jika keterbatasan fisik diperlukan untuk gairah serius, mereka harus segera diganti dengan sedasi farmakologis..

Hipertermia

Perawatan untuk hipertermia termasuk mengurangi hiperaktivitas otot melalui sedasi benzodiazepine. Kasus yang parah membutuhkan kelumpuhan otot dengan vecuronium, intubasi, ventilasi mekanik.

Suxamethonium tidak direkomendasikan untuk kelumpuhan otot karena meningkatkan risiko disritmia jantung karena hiperkalemia yang terkait dengan rhabdomyolysis.

Antipiretik tidak dianjurkan, karena peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan aktivitas otot, dan tidak dengan penyimpangan dari nilai yang ditetapkan dari suhu hipotalamus..

Tonton videonya: narcologist tentang penghapusan obat penenang, antidepresan

Ramalan cuaca

Prognosisnya baik jika pasien menjalani perawatan. Dokter harus mengetahui dan menyadari potensi sindrom yang mengancam jiwa ini. Jika diagnosisnya tidak jelas, perlu untuk berhenti minum tablet, mulai terapi suportif. Tidak mungkin untuk memprediksi siapa yang akan mengembangkan sindrom serotonin.

Pencegahan terbaik adalah menghindari rejimen multi-obat dan berhenti minum obat serotonergik sebelum memulai yang lain. Karena kombinasi obat baru ditemukan yang menyebabkan gangguan ini, disarankan agar digunakan dengan hati-hati..

Jika seorang pasien mengalami bentuk sindrom serotonin yang ringan tetapi membutuhkan pengobatan, dapat diterima untuk menilai risiko dan manfaatnya, memutuskan apakah ia harus tetap menggunakannya atau tidak. Kasus ringan harus dipantau secara ketat untuk gejala yang memburuk. Pengenalan dini, pengobatan mencegah morbiditas dan mortalitas.

Kesimpulan

Banyak obat yang biasa digunakan telah terbukti menjadi penyebabnya. Pendidikan yang tepat, kesadaran akan hal itu meningkatkan keakuratan diagnosis, mempromosikan perawatan yang tepat yang mencegah morbiditas, mortalitas.

Oleh Jacqueline Volpi-Abadi, MD, Adam M. Kay, PharmD, FASCP, FCPhA, Alan David Kay, MD, PhD.

Apa itu Sindrom Serotonin?

Kita semua tahu bahwa serotonin disebut "hormon kebahagiaan." Jika tidak cukup di dalam tubuh, maka penuh dengan depresi. Namun, latar belakang hormonal seseorang bereaksi sangat tajam terhadap perubahan jumlah hormon dari luar, dan jika salah menggunakan obat yang memicu produksi serotonin, maka sindrom serotonin dapat berkembang. Pertimbangkan apa itu patologi..

Apa itu?

Sindrom serotonin adalah reaksi tubuh yang mengancam jiwa terhadap asupan kelompok obat atau obat tertentu.

Kondisi ini tidak terlalu umum. Paling sering terjadi karena kombinasi yang tidak terkontrol dari berbagai obat oleh pasien atau overdosis mereka..

Serotonin disebut "hormon kebahagiaan"

Menurut ulasan pasien yang diresepkan antidepresan, bahkan sedikit kelebihan dosis yang diperlukan obat menyebabkan tanda-tanda ringan sindrom serotonin.

Jika Anda menggunakan obat apa pun, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda dan mempelajari dengan seksama kontraindikasi dan kompatibilitas dengan obat lain. Cari tahu apa yang menyebabkan sindrom serotonin.

Penyebab Sindrom Serotonin

Pertimbangkan patogenesis sindrom serotonin. Paling sering itu memanifestasikan dirinya ketika mengambil antidepresan. Obat-obatan ini menghambat kerja enzim di otak yang disebut monoamine oxidase. Enzim ini memecah serotonin. Obat-obatan semacam itu membantu banyak menyingkirkan kondisi depresi, tetapi seringkali pasien tidak meminum dosisnya..

Ada juga kasus ketika keracunan serotonin diamati ketika mengambil:

  • obat anti-migrain, antiemetik, antitusif;
  • analgesik;
  • obat pelangsing dan kombinasinya.

Beberapa obat, terutama dalam kombinasi dengan antidepresan, juga dapat memicu perkembangan patologi ini.

Salah satu alasan munculnya sindrom semacam itu adalah pengobatan.

Gejala Sindrom Serotonin

Penting untuk diingat bahwa penyakit ini berkembang pesat. Untuk menghindari konsekuensi yang menyedihkan, Anda perlu mencari bantuan medis sesegera mungkin. Bagaimanapun, hanya dokter yang akan memberi tahu Anda dengan tepat bagaimana sindrom serotonin memanifestasikan dirinya..

Gejala umum dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

  • Perubahan kondisi mental seseorang.
  • Pelanggaran sistem otonom.
  • Gangguan neuromuskuler.

Pertimbangkan dulu gangguan jiwa. Mereka memanifestasikan diri dalam berbagai tingkat keparahan, dari rangsangan emosional ringan hingga halusinasi parah. Anda juga dapat melihat gejala sindrom serotonin seperti:

Kehilangan kekuatan yang hebat dengan sindrom ini

  • kerusakan parah;
  • disorientasi di dunia luar;
  • terkadang bahkan kepada siapa.

Sistem vegetatif terutama bereaksi dengan masalah pada saluran pencernaan. Ini bisa berupa mual dan muntah yang parah, perut kembung, sakit perut, gangguan pencernaan..

Juga, dengan sindrom serotonin, pasien mengeluh demam, sakit kepala, takikardia, berkeringat, tekanan darah turun..

Gangguan neuromuskuler dimanifestasikan dalam gerakan lengan yang tidak disengaja, dalam perubahan koordinasi gerakan. Pria itu memutar matanya, ucapannya tidak jelas, tangannya gemetar. Ada juga kejang epilepsi.

Dalam kasus yang parah, patologi ini mengarah ke:

  • gagal ginjal dan hati;
  • gangguan pembekuan darah;
  • masalah dengan sistem kardiovaskular;
  • koma parah;
  • hasil yang mematikan.

Penyakit ini dapat menyebabkan masalah dengan sistem kardiovaskular.

Diagnosis sindrom serotonin

Sayangnya, di zaman kita tidak ada metode dan analisis yang akan sangat efektif dalam membuat diagnosis kondisi ini. Dokter akan dapat membantu pasien hanya dengan menerima gambaran rinci dari semua gejala, serta riwayat minum obat.

Setelah menganalisis obat-obatan atau obat yang diminum oleh pasien dalam kombinasi apa pun dan menambahkan manifestasi dalam tubuh kepadanya, dokter akan mendiagnosis dan juga mengecualikan penyakit serupa. Ada banyak penyakit dengan gejala yang sama, sehingga sulit untuk dengan cepat dan akurat menentukan sindrom khusus ini..

Pengobatan Sindrom Serotonin

Tidak ada obat yang pasti layak dikonsumsi dengan pengembangan sindrom serotonin. Perawatan dilakukan secara diam-diam.

Pertama-tama, semua obat yang memicu pembentukan serotonin dibatalkan. Jika kondisi pasien tidak terlalu sulit, maka tindakan ini mengarah pada peningkatan dalam beberapa jam.

Dalam kasus-kasus sulit, zat yang diresepkan yang menekan hormon ini:

Tablet "Peritol" dalam pengobatan penyakit

Pada dasarnya, pengobatan terdiri dari menghilangkan gejala penyakit:

  • Untuk mengurangi suhu, dianjurkan untuk sindrom serotonin "Paracetamol", "Ibuprofen".
  • Relaksan otot digunakan untuk tremor dan mati rasa pada ekstremitas, dengan peningkatan aktivitas otot. Perwakilan dari grup ini "Tolperil", "Midocalm".
  • Jika Anda memiliki masalah dengan tekanan darah, Anda perlu minum obat yang menormalkannya.
  • Jika gairah emosional pasien berlebihan, maka masuk akal untuk memperkenalkan obat untuk menguranginya..
  • Dalam kasus pelanggaran dari saluran pencernaan, lambung dicuci dan sorben diberikan.
  • Dalam kasus reaksi tubuh yang sangat parah, misalnya, dengan hipoksia, gangguan fungsi pernapasan, ventilasi buatan paru-paru dilakukan.

Pencegahan sindrom serotonin.

Jika Anda diresepkan obat untuk meredakan gangguan depresi, pastikan untuk melaporkan semua obat yang Anda pakai, bahkan jika itu adalah obat penurun berat badan atau pil batuk yang tidak berbahaya..

Saat menggunakan antidepresan, sindrom serotonin paling sering didiagnosis. Jangan mengobati sendiri. Jika ada kebutuhan untuk menggunakan berbagai obat kuat, maka lebih baik untuk melakukan pengobatan di kursus, di antaranya akan ada interval beberapa minggu..

Jika tubuh Anda memiliki reaksi yang tidak biasa terhadap terapi yang diresepkan, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Baca dengan hati-hati anotasi untuk semua obat, terutama tentang interaksi dengan obat lain.

Dengan intervensi medis yang tepat waktu, prognosis untuk patologi ini menguntungkan, dan sindrom serotonin tidak akan mempengaruhi kualitas hidup di masa depan..

Apa yang menyebabkan sindrom serotonin dan kemungkinan kematian

Sindrom serotonin adalah komplikasi dari obat-obatan yang mempengaruhi metabolisme serotonin dalam sistem saraf.

p, blockquote 1,0,0,0,0 - -

Seringkali kondisi ini menjadi konsekuensi dari penggunaan MAO (inhibitor monoamine oksidase) dan SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor).

p, blockquote 2,0,0,0,0 - -

p, blokir 3,0,0,0,0 - -

Serotonin dan sindromnya

Serotonin sering disebut sebagai hormon kebahagiaan karena kadarnya meningkat pada saat euforia dan ekstasi, dan menurun selama depresi.

p, blokir 4,0,0,0,0,0 ->

Namun, hormon serotonin tidak diperlukan oleh tubuh untuk mempertahankan suasana hati yang baik, tetapi juga memiliki fungsi lain:

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

  • mengatur komponen emosional,
  • memungkinkan tidur yang sehat,
  • bertanggung jawab atas adanya nafsu makan,
  • mengatur daya ingat dan kemampuan belajar,
  • mempengaruhi produksi melanin.

Melanin adalah senyawa yang bertanggung jawab untuk pigmentasi kulit, warna rambut, dan banyak lagi. Selain itu, bertanggung jawab atas tingkat penuaan, dapat menurunkan glukosa darah.

p, blokir 6,0,0,0,0 -> Penting! Melanin sangat penting bagi pelancong karena memungkinkan tubuh untuk beradaptasi dengan perubahan kondisi lingkungan.

Jumlah serotonin yang tidak mencukupi dalam tubuh mengurangi resistensi terhadap faktor stres dan menyebabkan kondisi depresi.

p, blokquote 7,0,0,0,0,0 ->

Jika isinya tidak mencukupi, beberapa obat (antidepresan) diresepkan. Namun, dengan periode penggunaan yang panjang, serta ketika dosis yang diizinkan terlampaui, sindrom seretonin berkembang..

p, blockquote 8,0,0,0,0,0 ->

Sindrom serotonin adalah kelebihan dari serotonin pada celah sinaptik (agak jauh antara membran sepasang neuron) atau dalam eksesitasi reseptor serotonin yang terletak pada membran neuron..

p, blockquote 9.0.0.0.0 ->

p, blockquote 10,0,0,0,0 - -

Sindrom gangguan serotonin biasa memiliki tiga kelompok manifestasi karakteristik:

p, blokir 11,0,0,0,0 ->

  • penyimpangan psikis,
  • kelainan neuromuskuler,
  • manifestasi dari perubahan vegetatif.

Dimungkinkan untuk mendiagnosis sindrom serotonin pada tahap ini dalam pengembangan ilmu kedokteran hanya berdasarkan tanda-tanda klinis..

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Belum ada laboratorium dan teknik instrumental untuk mengkonfirmasi keberadaan sindrom serotonin.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Tidak ada statistik yang dapat diandalkan tentang jumlah kasus sindrom ini di wilayah Federasi Rusia. Hanya ada data perkiraan yang tidak dapat sepenuhnya sesuai dengan kenyataan karena alasan berikut:

p, blockquote 14,0,1,0,0 ->

  1. Orang dengan tanda-tanda sindrom serotonin tidak selalu mencari bantuan medis.
  2. Dengan tanda-tanda sindrom serotonin, dokter tidak selalu membuat diagnosis ini.
  3. Tidak mungkin untuk membuktikan adanya sindrom serotonin dengan metode laboratorium..
  4. Obat-obatan dapat menyebabkan reaksi ini dalam tubuh. Tetapi diagnosis yang menunjukkan bahwa sindrom itu disebabkan oleh mereka bahkan lebih jarang..

Penggunaan antidepresan, serta beberapa obat-obatan narkotika, dapat mengarah pada fakta bahwa ada pelanggaran sistem serotonergik dan sehari setelah dimulainya asupan, terjadi penurunan serotonin..

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Ini terjadi karena fakta bahwa tubuh mengalami kekurangan serotonin setelah jumlah yang berlebihan pada hari sebelumnya.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Mekanisme sindrom serotonin

Fungsi neuron individu di otak diatur oleh serotonin. Sejumlah serotonin memungkinkan sistem saraf berfungsi tanpa gangguan. Serotonin bekerja seperti ini:

p, blockquote 17,0,0,0,0 - -

  1. Dalam proses satu sel saraf, serotonin menciptakan "gelembung" yang dengannya ia melewati celah sinaptik.
  2. Pada celah sinaptik, ia menempel pada reseptor yang terletak pada membran neuron lain.
  3. Neuron, pada membran yang serotonin telah muncul, diaktifkan dan mulai melakukan fungsinya sendiri.

Berapa banyak serotonin dalam celah sinaptik ditentukan oleh tiga faktor:

p, blokir 18,0,0,0,0 ->

  1. Kembalikan serotonin ke proses 1 neuron, jika tidak - ambil kembali.
  2. Data tentang volume serotonin di celah sinaptik, umpan balik.
  3. Enzim yang memecah serotonin.

Jumlah terbesar neuron serotonin ditemukan di batang otak - pembentukan reticular. Ia bertanggung jawab atas ketepatan waktu dan kemudahan servis dari proses tubuh berikut ini:

p, blokir 19,0,0,0,0 ->

  • nafsu makan dan kenyang,
  • hasrat seksual,
  • mengubah siklus tidur dan bangun,
  • suhu tubuh optimal,
  • kondisi emosional,
  • ambang nyeri tinggi,
  • bentuk otot.

Pengaruh proses serotonin pada perkembangan migrain juga diperhatikan..

p, blokir 20,0,0,0,0 ->

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Penularan serotonin sebagian terlibat dalam pekerjaan saluran pencernaan, lebih khusus lagi, dalam motilitasnya dan menjaga elastisitas pembuluh darah..

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Terjadinya sindrom serotonik mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

p, blokquote 23,0,0,0,0 ->

  • blokade enzim yang memecah serotonin,
  • pelanggaran umpan balik,
  • reseptor serotonin yang terlalu aktif,
  • peningkatan kadar sintesis serotonin.

Setiap perubahan ini terjadi dengan latar belakang minum obat yang memengaruhi metabolisme serotonin. Pelanggaran semacam itu memicu sindrom serotonin, gejalanya adalah sebagai berikut:

p, blockquote 24,0,0,0,0 - -

  • gangguan tidur,
  • ketidakstabilan emosional,
  • gangguan termoregulasi tubuh,
  • kontraksi otot mendadak,
  • penyimpangan motilitas gastrointestinal dan lainnya.

Satu manifestasi atau kombinasi beberapa dapat diamati - semuanya tergantung pada seberapa banyak proses serotonin telah terganggu.

p, blockquote 25,0,0,0,0 - -

Kombinasi itu bisa memancing sindrom

Ada daftar obat yang signifikan, kombinasi yang memiliki risiko tinggi memicu ketidakseimbangan serotonin. Sebagian besar, obat-obatan berikut ini mampu meningkatkan serotonin ke tingkat kritis:

p, blockquote 26,0,0,0,0,0 ->

  • SSRI inhibitor dan MAO inhibitor,
  • MAO inhibitor dan agen penurunan berat badan,
  • MAO inhibitor dan hormon tiroid,
  • SSRI dan / atau inhibitor MAO dan persiapan St. John's wort,
  • SSRI dan / atau MAO inhibitor dengan L-tryptophan, dengan MDMA (ekstasi),
  • Inhibitor SSRI dengan persiapan lithium,
  • Inhibitor SSRI dan Tramadol.

Selain kombinasi ini, serotonin dapat ditingkatkan dan sindrom ini dapat dipicu:

p, blockquote 27,0,0,0,0 - -

  • SSRI (pada tahap awal penerimaan),
  • Konsumsi dosis melebihi yang diizinkan,
  • keracunan dengan obat SSRI.

p, blockquote 28,1,0,0,0 ->

Jika semua probabilitas yang dijelaskan dapat menyebabkan sindrom serotonin, maka mengambil antidepresan sesuai dengan dosis yang ditentukan dan rekomendasi dokter sebenarnya tidak dapat menyebabkan kondisi seperti itu..

p, blockquote 29,0,0,0,0 -> Penting! Sindrom serotonin dapat terjadi dengan konsumsi simultan alkohol dan antidepresan.

Dalam beberapa kasus, sindrom ini dapat berkembang karena penarikan satu jenis antidepresan dan pengangkatan yang lain.

p, blockquote 30.0.0.0.0 ->

Kemunculannya yang paling mungkin terjadi ketika beralih dari SSRI ke MAO tanpa ada celah di antara mereka, tergantung pada waktu paruh yang panjang..

p, blockquote 31,0,0,0,0 - -

Untuk pencegahan, penentuan waktu optimal ditentukan yang harus diperhatikan antara minum obat tertentu. Istilah-istilah ini menjamin penghapusan obat yang sebelumnya diambil dari tubuh..

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Durasi rata-rata dari "liburan" itu adalah sekitar 2 minggu.

p, blockquote 33.0.0.0.0 ->

Namun, ada beberapa pengecualian untuk sejumlah obat:

p, blockquote 34.0.0.0.0 ->

  1. Dari dosis terakhir Fluoxetine hingga penggunaan obat SSRI atau penghambat MAO lainnya, periode paling tidak 5 minggu harus berlalu (pada orang tua, intervalnya adalah 8 minggu).
  2. Pada akhir asupan Clomipramine, istirahat 3 minggu diperlukan sebelum mulai minum obat serotonergik lain..
  3. Istirahat 1 hari diperlukan pada akhir penggunaan Moclobemide dan mulai minum obat SSRI lainnya.

Periode waktu yang dibutuhkan ditentukan sesuai dengan kriteria standar, tetapi tergantung pada parameter individu dari tubuh pasien.

p, blockquote 35,0,0,0,0 - -

Gejala

Seseorang mulai merasakan manifestasi pertama dari sindrom tersebut hampir secara instan. Namun, banyak tergantung pada kerentanan individu dan parameter tubuh:

p, blockquote 36,0,0,0,0 - -

  1. Pada 50% kasus klinis, pasien merasakan timbulnya serotonin yang berlebihan selama 2 jam pertama.
  2. Dalam 25% kasus klinis, pasien dihadapkan dengan manifestasi kelebihan serotonin dalam periode dari 2 jam hingga 1 hari..
  3. Sisa 25% pasien merasakan manifestasi jumlah serotonin yang berlebihan dalam tubuh hanya setelah 1 hari.

Kelebihan serotonin tidak memiliki manifestasi spesifik dan diagnosis seperti itu dapat dibuat hanya jika beberapa manifestasi digabungkan yang mungkin merupakan karakteristik dari sindrom tersebut..

p, blockquote 37,0,0,0,0 - -

Penyimpangan psikis

Gangguan mental adalah manifestasi pertama yang menyertai sindrom serotonin. Mereka dapat diekspresikan sebagai berikut:

p, blockquote 38.0.0.0.0 ->

  1. Kegembiraan emosional.
  2. Kecemasan berlebihan, berubah menjadi kepanikan yang tidak masuk akal.
  3. Euforia yang tidak masuk akal dengan peningkatan aktivitas motorik dan aliran bicara yang tak berujung.
  4. Dapat menyebabkan halusinasi dan keadaan delusi.
  5. Gangguan kesadaran diri dapat terjadi.

p, blockquote 39,0,0,0,0 - -

Tingkat keparahan dari masing-masing manifestasi tergantung pada seberapa parah sindrom serotonin..

p, blockquote 40,0,0,0,0 - -

Dosis obat moderat, satu-satunya penerimaan kombinasi provokator, dapat disertai dengan overeksitasi emosional dan motorik eksklusif, tanpa halusinasi dan gangguan kompleks lainnya..

p, blockquote 41,0,0,0,0 - -

Dalam beberapa situasi, manifestasi-manifestasi ini mungkin dianggap salah, sebagai eksaserbasi penyakit mental yang ada.

p, blockquote 42,0,0,1,0 ->

Untuk alasan ini, penggunaan obat dapat dilanjutkan dan dosis ditingkatkan. Akibatnya, perubahan mental diperparah, pasien mengalami gangguan kesadaran, halusinasi dan delusi terjadi..

p, blockquote 43,0,0,0,0 - -

Perubahan vegetatif

Tingkat keparahan penyimpangan otonom juga tergantung pada keparahan sindrom. Manifestasi vegetatif utama yang dapat didiagnosis pada pasien adalah sebagai berikut:

p, blockquote 44,0,0,0,0 - -

  1. Motilitas saluran cerna yang dipercepat - gangguan tinja, nyeri, keinginan untuk muntah.
  2. Peningkatan lakrimasi dan pupil yang membesar, jika tidak - midriasis.
  3. Peningkatan pernapasan dan detak jantung (takikardia).
  4. Sakit kepala, kedinginan, tekanan dan suhu darah meningkat (37-42).
  5. Mulut kering.
  6. Keringat berlebihan (terkadang sampai berkeringat berlebihan).

Tidak mungkin untuk menilai bahwa sindrom ini telah berkembang semata-mata oleh manifestasi vegetatif, karena mereka dapat menunjukkan berbagai patologi lain, misalnya, akibat dari flu biasa..

p, blockquote 45,0,0,0,0 - -

Manifestasi neuromuskuler

Manifestasi neuromuskuler adalah sekelompok besar gejala. Pelanggaran ini terjadi karena pelanggaran dalam transmisi impuls saraf ke serat otot:

p, blockquote 46,0,0,0,0 - -

  1. Memperkuat refleks tendon. Terutama tungkai bawah.
  2. Peningkatan tonus otot, terkadang kekakuan otot.
  3. Kontraksi tidak teratur spontan dari beberapa otot individu, atau kelompok otot. Karena alasan ini, diksi mungkin terganggu..
  4. Gerakan bola mata spontan, jika tidak - nystagmus.
  5. Tremor tungkai dan gangguan koordinasi, jika tidak - ataksia.
  6. Penggulungan bola mata yang spontan ke bawah atau ke atas, - Krisis okulogirik (tatapan mata).
  7. Kejang epilepsi.

Sebagian besar, sindrom serotonin ditandai oleh 1-2 manifestasi dari semua kelompok gejala.

p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

Kesulitan utama dalam mengidentifikasi pelanggaran adalah persentase yang sangat kecil dari orang-orang memperhatikan manifestasi, karena intensitasnya yang rendah.

p, blockquote 48.0.0.0.0 ->

Namun, karena jumlah serotonin terus meningkat dalam tubuh (karena pengobatan yang berkelanjutan), gejalanya berkembang sangat cepat, dan kehidupan pasien bahkan mungkin terancam..

p, blockquote 49,0,0,0,0 - -

Interval waktu antara manifestasi awal dan gangguan serius dalam proses dalam tubuh dapat berfluktuasi dalam beberapa jam atau beberapa hari..

p, blockquote 50,0,0,0,0 - -

Semakin dini pelanggaran metabolisme serotonin dan tingkat keparahannya diidentifikasi, langkah-langkah yang tepat diambil, semakin besar kemungkinan hasil yang sukses..

p, blockquote 51,0,0,0,0,0 ->

Pengobatan

Tergantung pada keparahan manifestasi, taktik mengobati sindrom serotonin dipilih. Secara total, ada tiga derajat keparahan sindrom:

p, blockquote 52,0,0,0,0 - -

  1. Ringan Itu sering tidak diperhatikan. Dimanifestasikan oleh sedikit peningkatan detak jantung, berkeringat dan tremor.
  2. Tingkat keparahan sedang. Denyut jantung sangat meningkat, tekanan darah meningkat, suhu hingga 40, nystagmus, midriasis, hiperaktif mental dan motorik.
  3. Derajat sindrom yang parah. Hampir semua manifestasi hadir, pasien kehilangan kesadaran dan mungkin koma.

Tergantung pada tingkat keparahan dan keputusan dibuat mengenai taktik perawatan. Taktik dasar adalah sebagai berikut:

p, blockquote 53,0,0,0,0 - -

  1. Penghapusan total obat yang menyebabkan kelebihan serotonin.
  2. Penghapusan residu obat dari tubuh.
  3. Antagonis reseptor serotonin digunakan.
  4. Langkah-langkah selanjutnya tergantung pada manifestasi gejala..

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

Sebagian besar, sindrom serotonin adalah konsekuensi dari penggunaan obat serotonergik tanpa perawatan.

p, blockquote 55,0,0,0,0 - -

Dalam beberapa situasi, dimungkinkan untuk mengasumsikan kejadiannya dengan tingkat probabilitas yang tinggi. Kadang-kadang kelebihan serotonin terjadi setelah dosis pertama antidepresan.

p, blockquote 56,0,0,0,0 -> p, blockquote 57,0,0,0,1 ->

Sindrom serotonik adalah fenomena yang cukup serius yang dapat menyebabkan kematian, oleh karena itu, hanya dokter yang dapat meresepkan antidepresan.